压疮危险因素评估与防治进展规划方案.pptVIP

二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。一般2h一次 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 什么措施都代替不了正确翻身！  12 三、使用设备来减少压力 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、慎用热水袋！ 气垫床的正确使用 美国EHOB气垫床 压疮危险因素评估与防治进展 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 压疮的最新定义： Pressure Ulcer 摩擦力 剪切力 压疮 压力 压疮发生的主要原因 哪些病人是高危病人？ 卧床、瘫痪、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、病危和病重、意识不清患者、痴呆、强迫体位等 Braden 量表 最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 14分，则有发生压疮的危险 Norton 量表 Braden评分表 详细内容： 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg， 当局部压力16mmHg，即可影响毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。 压疮的好发部位 剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 骨 头 肌 肉 脂 肪 皮 肤 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 可疑深部组织损伤 当心纠纷！ 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的清亮的水疱或者表浅的溃疡。水疱不是紫红或者暗红 Ⅲ期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 Ⅳ期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。 难以分期的压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。 1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等 6.引发护患纠纷 发生压疮的后果： 压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要 压 疮 的 预 防 一、皮肤的护理 1、全面检查皮肤，认真交接 3、发红区域不要按摩。 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。臀部、足部、小腿等 7、选择合适的皮肤保护产品。 按摩的误区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于预防压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道）