自发性气胸护理查讲解课件.pptVIP

自发性气胸护理查房 查房目的 掌握自发性气胸的相关知识 掌握胸腔闭式引流的护理 气胸发生后紧急排气方法 概述 自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂或靠 近肺表面的肺大疱,细小泡自发破裂，使肺及支气 管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 根据产生气胸的原因 根据伤口是否与外界相通 闭合性气胸 继发性气胸 张力性气胸 开放性气胸 自发性气胸 临床分型 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再相通 临床分型 交通性（开放性）气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 临床分型 张力（高压）性气胸 由于裂口呈活瓣作用，吸气时，空气进入膜腔；呼气时，空气滞积于胸腔内，胸内压急剧上升 临床表现 胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克 体征： 患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动 低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或 消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增 快，脉搏细弱等 辅助检查 1.x线检查 是诊断气胸最可靠地方法 2.ct 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 治疗要点 排气治疗： 1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。(一次抽气不易超过1000，每日或隔日一次) 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人。（一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线4-5肋间） 治疗要点 手术治疗： 1.持续或反复发作的气胸 2.张力性气胸引流失败 3.大量血气胸 治疗要点 化学性胸膜固定术： 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手 治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多 环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜 症，使两层粘连，胸膜腔闭锁。 病史简介 床号:3床 姓名：史志宏 性别：男 年龄：72岁 主诉：反复咳嗽、咳痰10年，胸闷、气喘3年，加重伴胸痛1天 初步诊断： （1）左侧自发性气胸（压缩80% ） （2）AECOPD （3）Ⅱ型呼吸衰竭 （4）陈旧性肺结核 病史简介 患者2003年受凉后出现发热、咳嗽、咳大量黄痰，无胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难等不适，在当地诊所抗感染治疗1周后症状好转，其后10年来每日清晨咳嗽剧烈，咳大量白痰。2012年10月无明显诱因下出现胸闷、气喘，2012年10月15日入住安徽省立医院（南区），行胸部CT检查示两肺透亮度增高，散在薄壁透亮影，抗感染（具体方案不详）一周后好转出院，此后受凉后反复出现，一直迁延未愈。患者今日晨起大便后突然出现前胸、后背痛，胸痛呈隐痛，端坐位好转，平卧时加重，无放射痛、濒死感，无恶心、呕吐等，伴有胸闷、气喘症状，现患者为求进一步诊治，入住我科医院， 拟诊“气胸可能、，”收住我院。病程中 患者饮食睡眠一般，大小便未见明显异常。 病史简介 生命体征 ：T 36.0 P 82次/分 R 23 次/分 BP:135/85 影像学检查：左侧气胸（肺组织被压缩量达 80%左右 ） 病史简介 入院后医嘱给予完善相关检查，抗炎补液 吸氧等对症治疗 08-11 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷较前减轻 饮食予以清淡易消化饮食 心理疏导 入院后护理问题 护理诊断： 1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 2.舒适的改变 与气胸所致有关 3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 措施：1.吸氧 2-4L/min吸入 2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 3.加强观察：观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧 4积气过多行胸膜腔穿刺抽气或者闭式引流 5.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 舒适的改变 与气胸所致有关 措施：1.指导病人取舒适体位 2.严密观察病情3.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 4. 指导病人减轻疼痛的方法：听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂 5.心理护理：接触病人担忧。