最新肝肾功能障碍的评定讲解课件.pptVIP

肾脏的结构和生理功能 肾脏的功能 排泄：代谢产物和有毒物质； 调节：体液、渗透压和酸碱平衡； 分泌：激素如血管活性激素（肾素、前列腺素、激肽类物质）和非血管活性激素（促红细胞生成素） 活化：维生素D 肾功能不全概述 肾功能不全是指肾脏功能的极度低下或完全无功能的状态，临床上表现为氮质血症、电介质异常、代谢性酸中毒等尿毒症症状。 肾功能不全可以分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。 急性肾功能不全定义 由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每天增加44.2μmol/L。 急性肾功能不全分类 （1）肾前性： 血容量的减少如出血、呕吐腹泻、利尿剂使用等； 有效循环血量减少如外周血管扩张药、心梗等心输出量减少、低白蛋白血症； 肾血液动力学的改变如阿斯匹林等药物、高钙血症、肝肾综合征等。 （2）肾性： 血管性如肾动脉狭窄、肾静脉血栓、进行性高血压、溶血性疾病等； 肾小球性如各种急性肾炎、血管炎； 间质性如间质性肾炎、高钙血症、肾盂肾炎； 尿曲小管病变如尿曲小管堵塞（尿酸、骨髓肿瘤蛋白）、急性尿曲小管坏死（骨骼肌溶解症、溶血）等。 （3）肾后性： 肾结石、输尿管狭窄、肿瘤、前列腺肥大、神经原性膀胱等尿路梗塞。 病程及预后：主要病理生理改变为急速出现的少尿（400ml/24h）而引起氮质血症。急性肾衰分为少尿期、多尿期和恢复期，经数周乃至数月后治愈，大多数患者预后相对较好。 康复干预：无特殊处理。 慢性肾功能不全定义 是一个临床综合征，在慢性肾实质疾病基础上，缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭。 病程 肾衰早期（氮质血症期）：GFR低于正常的20－35％，血肌酐升高，无临床症状。 肾衰期：GFR低于正常的10－20％，血肌酐显著升高（450－707μmol/L），临床表现为贫血、夜尿增多、水电介质失调、胃肠、心血管、中枢神经症状。 肾衰晚期（尿毒症期）：GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L，临床表现和生化异常已十分显著。 3、肾小球滤过率 glomerular filtration rate: GFR, ml/min 定义：单位时间内经肾小球滤过的血浆量。 方法：内生肌苷清除率，正常值90±10ml/min。 滤过率（filtration fraction: FF）：肾血浆流量（RPF）/肾小球滤过率（GFR）的比值，正常值0.2。 4、近曲小管功能 酚红排泄试验：静脉注射1ml PSP后，与血中白蛋白结合，仅一小部分从肾小球滤过，大部分经由近曲小管分泌，可用于判断有无近曲小管的功能障碍。一般以15分钟排泄25－30％以上，2小时排泄率最为重要。 近曲小管最大重吸收量（TmG）和最大排泄量（TmPAH）：近曲小管对物质的吸收和排泄都有最大极限。葡萄糖可用于检查最大吸收量，PAH用于检查最大排泄量。 低分子蛋白排泄率：低分子蛋白包括β2微球蛋白、α1微球蛋白、κ轻链、α酸性糖蛋白、视黄醇结合蛋白等，低分子蛋白经由肾小球滤过后，大部分在近曲小管被吸收，尿中低分子蛋白质排泄增多提示近曲小管功能障碍。 尿酶排泄率：尿酶NAG（N－乙酰－β－葡萄糖氨酶）、DAPⅣ、γGTP（γ－谷氨酰转肽酶）、ALP、LAP（亮氨酸氨基肽酶）等排泄增加提示近曲小管功能障碍。 5、远曲小管功能障碍 尿浓缩稀释试验（Fishberg）：检查前一天晚餐后禁食，12小时后（次晨）收集尿液，以后每隔1小时收集尿液，共2次。测定尿比重，渗透压降低提示远曲小管功能障碍。尿比重1.020以上为正常。 尿酶排泄率：尿中LDH（同功酶1、3）的排出增加提示远曲肾小管功能障碍。 渗透压清除率（COSM）和自由水清除率（CH2O）：在利尿和限制水分的情况下检查渗透压活性物质的移动情况，反映远曲肾小管或集合管的功能。正常尿渗透压700毫渗压/L，相当于尿比重1.020。 6、影像诊断、核医学检查、肾活检 静脉肾盂造影（IVP）：了解肾盂、肾盏的形状和输尿管的走向。 超声波检查：用于诊断有无先天性肾脏疾病、肾周围脓肿、肾血肿、肾萎缩、肾盂积水、多囊肾、肾结石、肾肿瘤等。 放射性核素肾图：131碘 CT：肾脏肿瘤、多囊肾、肾外伤等。 MRI：肾肿瘤淋巴血管转移情况、鉴别多囊肾和肾出血。 肾活检：了解肾小球、肾间质、肾血管的病变等。 肝功能障碍的评定 1、解剖： 肝脏位于右上腹横膈下方。大部分被腹膜包裹，一部分无腹膜覆盖，呈暗红色。重量约1200克，是人体最大的腺体，肝脏分为左右叶，左叶占1/4，右叶占3/4。肝脏下面中央凹陷处为肝门，内有肝动脉、门静脉、左右肝管，神经淋巴等出入。其下面右胆囊窝，内有胆囊。肝脏内部有小叶间组织组成，肝小叶中央有中央静脉，围绕其周围呈放射状排列的肝细胞索，肝细胞间有肝窦，其内面是星状细胞内衬，具有较