某医院院感管理制度制度.doc

医院感染预防与控制管理制度 （试行） 一、医院感染管理各类人员工作职责 ……………………………………………3 二、医院感染病例监测通报制度 …………………………………………………5 三、医院感染报告制度 ……………………………………………………………5 四、消毒灭菌效果监测制度 ………………………………………………………8 五、医院感染管理知识培训制度 …………………………………………………9 六、消毒灭菌与隔离制度…………………………………………………………11 七、一次性使用无菌医疗用品的管理制度………………………………………27 八、消毒灭菌药剂的管理制度……………………………………………………28 九、抗菌药物临床合理应用指导方案实施细则…………………………………29 附表1：手术切口分类 附表2：常见手术预防用抗菌药物表 附表3：非手术感染的预防用药 附表4：感染性疾病经验治疗选用药物参考 附表5：针对不同病原体的抗菌药物选择参考 附表6：浙江萧山医院抗菌药物使用分级表 十、医务人员职业暴露防护管理制度……………………………………………45 附件1：医务人员职业暴露局部处理流程 附件2：医务人员锐器损伤职业暴露后处理操作流程图 附件3：医务人员锐器损伤职业暴露登记申批表 十一、手卫生制度…………………………………………………………………51 十二、中心供应室医院感染管理制度……………………………………………56 十三、手术室医院感染管理制度…………………………………………………57 十四、麻醉科医院感染管理制度…………………………………………………62 十五、ICU医院感染管理制度……………………………………………………63 十六、NICU医院感染管理制度 …………………………………………………64 十七、产房医院感染管理制度……………………………………………………68 十八、母婴同室医院感染管理制度………………………………………………69 十九、血液透析室医院感染管理制度……………………………………………70 二十、导管室医院感染管理制度…………………………………………………71 二十一、内镜室医院感染管理制度………………………………………………72 二十二、口腔科医院感染管理制度………………………………………………75 二十三、检验科医院感染管理制度………………………………………………77 二十四、输血科医院感染管理制度………………………………………………78 二十五、静脉配置中心消毒隔离制度……………………………………………79 二十六、急诊科医院感染管理制度 …………………………………………… 80 二十七、门诊医院感染管理制度…………………………………………………81 二十八、病房医院感染管理制度…………………………………………………82 二十九、治疗室、换药室、注射室医院感染管理制度…………………………83 三十、妇科检查室医院感染管理制度……………………………………………85 三十一、人流室医院感染管理制度………………………………………………85 三十二、儿科门诊消毒隔离制度…………………………………………………86 三十三、皮肤、性病门诊医院感染管理制度……………………………………87 三十四、眼科医院感染管理制度…………………………………………………87 三十五、耳鼻喉科医院感染管理制度……………………………………………88 三十六、病理科医院感染管理制度………………………………………………88 三十七、超声诊断室医院感染管理制度…………………………………………89 三十八、放射科医院感染管理制度………………………………………………89 三十九、中西药房医院感染管理制度……………………………………………90 四十、营养膳食科医院感染管理制度……………………………………………90 四十一、救护车医院感染管理制度………………………………………………92 四十二、发热门诊消毒隔离制度…………………………………………………93 四十三、发热门诊医务人员防护指导原则 四十四、肠道门诊消毒隔离制度…………………………………………………96 四十五、多重耐药医院感染预防控制制度………………………………………97 附：多重耐药菌医院感染预防控制流程图 四十六、层流设备系统医院感染管理制度 ……………………………………100 四十七、建筑空调通风系统医院感染管理制度 ………………………………102 四十八、医疗废物管理制度 ……………………………………………………103