ACCP抗栓指南解读与宣讲.pptVIP

医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因，呼吁医师遵循指南，加强阿司匹林的处方。 本次指南更加注重一级预防，该幻灯重点就一级预防相关指南推荐做一介绍。 年龄 美国国立卫生研究所（NIH）和拜耳公司启动了目前人类历史上规模最大的临床试验之一-女性健康研究（Women’s Health Study，WHS) ，与内科医师健康研究专门针对男性不同，近4万名美国女性医务工作者参与该试验并随访10年之久。 女性健康研究是使用低剂量阿司匹林和维生素E对女性心血管疾病和肿瘤进行一级预防的研究，该研究历经10年，是针对女性、规模最大的随机、双盲、安慰剂对照研究。共有39876名45岁（包括）以上女性参加了该研究，她们均没有冠心病、脑血管疾病、肿瘤以及其他慢性疾病史。平均随访10.1年，主要终点为首次主要心脑血管事件（非致死性心肌梗死、非致死性中风以及心脑血管疾病引起的死亡）；次要终点包括一过性脑缺血发作、冠状动脉重建以及总死亡率。WHS受试者使用的试验药物是拜耳公司提供的拜阿司匹灵。 研究表明，小剂量阿司匹林显著降低?45 岁健康女性的首次卒中危险达17%，降低首次脑梗死24%。此前，关于阿司匹林在心脑血管事件一级预防领域的研究大多证实：阿司匹林可以显著降低健康人群心肌梗死的发生危险。但是关于卒中的证据很少。WHS首次明确证实阿司匹林可以降低健康人群的卒中危险。此外，WHS的这一结果与临床实践相符，因为与心肌梗死不同，女性的卒中危险高于男性。1而且，女性的首次卒中比男性更为严重，致残率、死亡率更高——16%女性死于卒中，而男性仅为8%。 2因此，女性卒中预防研究较男性更容易出现阳性结果。 对于65岁以上老年女性的亚组分析证实，阿司匹林给老年女性带来双重收益。阿司匹林使这一亚组的首次心脑血管事件危险降低26%，其中，心肌梗死危险降低34%，缺血性卒中危险降低30%，均有统计学显著性。 糖尿病亚组首次卒中和脑梗死发生率降低更大。 安全性分析显示小剂量阿司匹林与安慰剂脑出血发生率无统计学差异。 美国国立卫生研究所（NIH）和拜耳公司启动了目前人类历史上规模最大的临床试验之一-女性健康研究（Women’s Health Study，WHS) ，与内科医师健康研究专门针对男性不同，近4万名美国女性医务工作者参与该试验并随访10年之久。 女性健康研究是使用低剂量阿司匹林和维生素E对女性心血管疾病和肿瘤进行一级预防的研究，该研究历经10年，是针对女性、规模最大的随机、双盲、安慰剂对照研究。共有39876名45岁（包括）以上女性参加了该研究，她们均没有冠心病、脑血管疾病、肿瘤以及其他慢性疾病史。平均随访10.1年，主要终点为首次主要心脑血管事件（非致死性心肌梗死、非致死性中风以及心脑血管疾病引起的死亡）；次要终点包括一过性脑缺血发作、冠状动脉重建以及总死亡率。WHS受试者使用的试验药物是拜耳公司提供的拜阿司匹灵。 研究表明，小剂量阿司匹林显著降低?45 岁健康女性的首次卒中危险达17%，降低首次脑梗死24%。此前，关于阿司匹林在心脑血管事件一级预防领域的研究大多证实：阿司匹林可以显著降低健康人群心肌梗死的发生危险。但是关于卒中的证据很少。WHS首次明确证实阿司匹林可以降低健康人群的卒中危险。此外，WHS的这一结果与临床实践相符，因为与心肌梗死不同，女性的卒中危险高于男性。1而且，女性的首次卒中比男性更为严重，致残率、死亡率更高——16%女性死于卒中，而男性仅为8%。 2因此，女性卒中预防研究较男性更容易出现阳性结果。 对于65岁以上老年女性的亚组分析证实，阿司匹林给老年女性带来双重收益。阿司匹林使这一亚组的首次心脑血管事件危险降低26%，其中，心肌梗死危险降低34%，缺血性卒中危险降低30%，均有统计学显著性。 糖尿病亚组首次卒中和脑梗死发生率降低更大。 安全性分析显示小剂量阿司匹林与安慰剂脑出血发生率无统计学差异。 包括阵发性房颤在内的房颤患者,若具备≥2项卒中危险因素(年龄75岁、高血压、糖尿病、中至重度左室收缩功能不全伴或不伴心力衰竭),建议长期口服VKA(1A级)。若只具备上述一项危险因素,建议长期抗栓治疗,可口服VKA(如华法林)(1A级)或阿司匹林75~325 mg/d(1B级)。???? ● 年龄≤75岁且不伴卒中危险因素的房颤患者,建议长期口服阿司匹林75~325 mg/d(1B级)。 低剂量阿司匹林仍有效 1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防 (A) △ 吸烟 △ 高血压（130/80mmHg） △ 微量或明显蛋白尿 △ 年龄＞40岁 △ 肥胖△ 血脂异常 △ 冠心病家族史 对1型糖尿病使用阿司匹林一级预防CVD的推荐由2007年的C级证据提高到A级 2