医院培训课件：《体外冲击波在疼痛医学领域的应用》.pptx

体外冲击波在疼痛医学领域的应用

2RadialextracorporealshockwavetherapyRSWT/ESWT?放散状体外冲击波治疗

在多数病例中冲击波治疗可以代替手术治疗冲击波治疗可以避免手术，即使在那些通常认为只有手术可以解决疼痛及运动障碍的病例中也如此。不需要X线检查及长期服药。避免出现手术相关的焦虑症。超过80%的治疗医生认为冲击波的疗效良好或者疗效优。

冲击波疗法能够替代针灸、局部阻滞、强刺激推拿、小针刀、密集银质针……？

什么是治疗性冲击波?–Ogdenetal.(2001)广义：震动、雷电、爆炸、超音速航空器瞬间高压高速传导特点：极短时间内高峰压值周期短（10μs）频谱广（16Hz-20MHz）↑声阻抗差－↑折射反射水中/机体组织传播无明显能量损失

7冲击波的产生方式放散状/气压弹道式体外冲击波(SwissDolorclast)示意图是瑞士Dolorclast手柄的工作原理。压缩气体被点火发射到导向管，通过冲击头作用到皮肤上。发射器在冲击头产生压力波，然后冲击头把压力波传播到组织中去。

冲击波碎石高能量冲击波产生物理效应，粉碎结石和降解钙化组织冲击波疗法中低能量冲击波产生生物学效应冲击波碎石与冲击波疗法的作用原理异同(3)成骨作用；降解组织；微损伤(2)代谢激活效应，刺激微血管再生(1)强刺激—镇痛作用效应0.08--------------------?0.28-----------------------?0.6能流密(mJ/mm2)(2)代谢激活效应，刺激微血管再生(1)强刺激—镇痛作用效应

9红辣椒含有辣椒碱。开始时，辣椒碱可以阻止所谓C神经纤维传导疼痛的反应，随后，过一段时间后，它可以使神经丧失功能。所有人都知道这种感觉——开始时，嘴巴像着火了一样，随后就完全麻木了。

10ESWT：介质P,疼痛和炎症(1)研究证明冲击波治疗的工作原理与此类似。C神经被活化后可以在组织及脊髓中释放一种特殊物质（P物质）。这种物质在冲击波治疗过程中及治疗后会造成轻微不适。但是，当被持续活化后，C神经纤维就会有段时间不能释放P物质及产生疼痛感了。

11ESWT：介质P,疼痛和炎症(2)组织中的P物质减少导致疼痛减轻。不仅如此，P物质的减少还可以减轻神经原性炎症反应。神经原性炎症反应的减轻结果可能促进愈合——同时伴随被治疗组织中生长因子的释放和干细胞的活化。

12ESWT?:物理基础-空穴现象“一个重要的组织影响是冲击波传播消亡阶段产生的空穴现象(Ogdenetal.,2001)

13RSWT?:物理学基础–空穴现象空穴气泡次级冲击波冲击头探测仪(usedtotriggerahigh-speedcamera)波前阵

冲击波治疗作用机理的理论高能量的冲击波产生空化气泡降解肌腱附着处的钙化沉积物理性震动/刺激骨折部位发动位点周围继发性血肿低/中能量的冲击波镇痛效应对神经元轴突的强刺激:CfiberAδ纤维重新适应神经连接的改变代谢反应改变离子通道?↑细胞间距离?改变神经膜的极性细跑内外离子交换?代谢终产物被移除和吸收?正向刺激慢性炎性组织有关冲击波治疗作用机理的理论空化气泡塌陷

约占疼痛患者的50％；肌筋膜综合征肌筋膜疼痛综合征肌筋膜炎肌痛症肌疲劳综合征等纤维肌痛综合症（FMS）肌筋膜疼痛综合征Myofascialpainsyndrome,MFS软组织疼痛≈MFS+FMS+痹症

在骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点，刺激这些“点”（“扳机点”，Triggerpoint,TrP）可加重或诱发疼痛，疼痛可位于刺激局部，也可在远离刺激部位出现，同时伴有植物神经功能紊乱和情绪反应的一类疼痛性疾病肌筋膜疼痛综合症.肌筋膜疼痛综合症

（Myofascialpainsyndrome,MFS）

人体肌筋膜链和扳机点分一种包裹人体从头到脚各组织器官的结缔组织。体内的每一块肌肉都被筋膜沿不同方向包裹。筋膜筋膜链肌肉的运动是相对独立的，而肌筋膜是联系的，称为筋膜链。筋膜的紧张，就会影响肌肉的功能，引起疼痛。

扳机点定义：扳机点又称肌筋膜激痛点，是骨骼肌或肌筋膜高张力束内最易激惹的区域，有压痛反应，能引起特异点的牵涉痛，以及引起自主神经反射。

扳机点的确定通过检查患者的疼痛部位和区域，必要时结合患者肢体的运动确定受损的肌筋膜，在此筋膜上通过触诊找出圆形、纤维或片状的结构，压迫时产生疼痛，