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一例PTCA支架术护理查房2AICU庄楚吟 LOGO PTCA+支架术 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉内支架置入术是治疗冠心病的新技术，能迅速解决冠状动脉管腔狭窄或闭塞，缓解心肌缺血，减轻胸闷、胸痛的症状，还能有效降低后期的再狭窄发生率。这种技术不仅具有一般介入治疗的特点，而且痛苦小、住院时间短，受到患者的广泛关注。近年来，冠心病患者行PTCA和支架植入术，实施优质护理，获得良好效果，具有积极的临床意义。 PTCA+支架术 PTCA+支架术 适应症 冠状动脉不完全狭窄，狭窄程75%。 冠状动脉单支或多支近端、孤立、向心性、局限、长度15MM的无钙化病变。 有临床症状的PTCA术后再狭窄。 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 PTCA+支架术 禁忌症 无保护性的左主干病变。 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 多广泛弥漫性病变。 病变狭窄程度≤50%。 PTCA+支架术 并发症 穿刺部位出血及皮下血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 全身其他部位出血 静脉血栓形成 急性或亚急性血栓形成 低血压 迷走神经反射 感染 PTCA+支架术 方法 通过冠脉造影，用指引导管将带球囊导管植入， 通过细钢丝引至狭窄病灶处，将造影剂注入球囊， 使血管膨胀待血管扩张后，回抽造影剂，将球囊 抽成负压状态撤出。 冠状动脉造影 方法 冠状动脉造影 方法 PTCA+支架护理 术前准备 1）遵医嘱口服抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、波立维等，停用抗凝剂， 2）皮肤准备备皮范围是双侧腹股沟及会阴部 3）做碘过敏试验 4）测血压、身高、体重 基本资料 床号：2A02 姓名：邵东良 性别：男 年龄： 56岁 诊断：急性冠脉综合症 PTCA+支架术后 基本资料 现病史： 　患者因3天前饮酒后开始出现反复胸痛，伴双侧肩背部放射痛、胸闷、出冷汗、头晕，每次疼痛约近十分钟，口服保心丸后缓解，来院就诊后查EKG示：“56次/分、ST段改变”，肌酶阳性（CK：809mmol/L)，拟诊为“急性冠脉综合症”为进一步治疗收入ICU。患者自发病以来精神可，睡眠可，胃纳可，大小便正常。既往糖尿病史两年。 　入院后完善各项化验检查，给与抗凝、扩冠等对症治疗，并于2010．7．7在局麻下行CAG术显示为“三支病变”，家属选择为PTCA+支架术，术后恢复良好,现已出院. 主要异常化验 BNP示：202 心肌酶谱示：CK：809mmol/L 生化常规示：BG7.3mmol/L、血钾3.5mmol/L 心超示：左心增大 EKG示：56次/分、ST段改变 主要治疗 抗凝治疗：B-ABA、波立维、速碧凝 降血脂治疗：立普妥 扩血管治疗：欣康 通便治疗：大黄苏打 抗感染治疗：先锋必 护理诊断、措施及依据 １疼痛：与心肌缺血坏死有关。 卧床休息,安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 胸痛发作时迅速建立静脉通路,并予以吸氧,心电血压监护。遵医嘱予以硝酸甘油静脉点滴,由于硝酸甘油可使患者出现面部潮红、头昏、心动过速等，因此应用时要注意滴速的调节，监测心率及血压的变化。青光眼及低血压的病人禁用硝酸酯类的药物。 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、指导患者如有心慌、气促、胸痛加剧时及时告诉医生或护士。 遵医嘱予止痛药物,如吗啡、哌替啶;并抽取各项急检血,如心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、生化等。烦躁不安者给与地西泮。 护理诊断、措施及依据 ２焦虑：与剧烈疼痛伴濒死感、处于陌生环境，担心疾病预后有关 建立良好的护患关系、医患关系,向患者及家属讲解有关急性冠脉综合征的知识,向患者及家属讲明有关PTCA支架术的基本知识、目的、意义，并简单介绍手术基本过程及患者如何配合，导管室及监护及室（ccu）的环境，先进的医疗设备，使患者及家属在有准备的心理状态下接受治疗。 向患者及家属介绍成功的病历及手术医生，帮助患者树立信心。采用倾听、解释、鼓励、建议等技巧缓解患者的焦虑与抑郁,收到良好的效果。 护理诊断、措施及依据 ３．营养失调：低于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有有关 合理安排饮食 是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制，控制饮食中糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键。指导患者进餐要定时、定量，食品要以粗粮为主，细粮搭配，必要时加餐，病情有变化是要及时改变膳食量等。在血糖控制理想稳定期间，含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可以根据食物交换份法在2次正餐之间适当食用。 低血糖反应的防治 低血糖反应表现为:肾上腺素样作用，出汗、心慌、手颤、饥饿感、烦躁等，中枢神经功能障碍，头疼、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等。提高对低