鼻咽癌幻灯片教学讲义.ppt

鼻 咽 癌;病例举例 定义 诊断 病因病机 辩证治疗 预防调护 预后转归 ;倒吸涕中有血丝，时鼻塞，左耳鸣二月余，;指发生于鼻咽部的恶性肿瘤，因为鼻咽部中医称颃颡，故鼻咽癌又可称为颃颡癌。以鼻寒、鼻衄、耳聋耳鸣、颈部恶核和颅神经损害为主要症状。 有地区性，流行病学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感性。 有性别差异。男多于女。;病史：可能有家族史。 症状： 1、涕血、鼻塞：早期回吸涕中有血丝，或涕中有血丝，晚期可因肿瘤破坏，引起大出血。鼻塞，(单侧→双侧)。 2、耳鸣 耳聋：由于咽鼓管咽口受到阻塞或压迫引起，出现一侧耳内胀闷堵塞感，或一侧低调耳鸣，听力减退。 ;3、头痛：常为持续性，偏于一侧头部，部位比较固定。颅底骨质或颅神经受侵犯时头痛更剧烈。 4、颈部恶核：颈淋巴转移常为患者最先注意的症状，其特点是质硬，固定，与皮肤无粘连，表面不平呈结节状，晚期粘连不活动。 5、颅神经受损症状：如面部麻痹，口眼斜，视一为二，眼睑下垂，吞咽困难，食入反呛，声音嘶哑等。;检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。 发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学检查。;;;鉴别;患者素有痰热，以长期吸烟或受化学气体、粉尘、不洁空气刺激等，热毒蕴肺，煎熬津液为痰，痰火互结，阻塞经络而为癌肿。 肝郁—脾运化失常—痰浊阻滞—结于颃颡;症状：头痛头重，痰多胸闷，肢倦嗜睡，恶心欲吐，纳差，大便软，舌体淡胖齿痕，苔白或厚腻，脉滑，肿块色较淡或有分泌物。 立法： 清化痰浊，行气散结 清气化痰汤加鸡内金、党参、山慈菇等。;长期过食辛辣炙煿之品，或常食发霉腐败有毒食物，以致脾胃受伤，热毒积滞而成。 肝郁化火，为毒循经上攻而成。;头痛剧烈，涕中带血较多，咳嗽痰黄，心烦失眠，口干口苦，小便黄量少，大便干，舌红脉弦数。 立法：清热泻火，疏肝散结 柴胡清肝汤加白术、沙参、白茅根、鸡内金等。火毒盛者，加山豆根、青黛等。 ;患者禀赋不足，素体虚弱，或久病体虚，肾气虚衰，不能防御邪毒的侵袭，邪毒结聚而成。;症状：形体瘦弱，盗汗，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣耳聋舌红少苔，脉细弱等肝肾阴虚表现。 立法：调和气血，扶正袪邪 方药：和荣散结丸 八珍+香附、陈皮+花粉昆布、贝母、夏枯草+红花+升麻、桔梗。;化疗后中医治疗;症状：口干喜饮，唇裂鼻干，口疮，干咳少痰，小便短少，大便秘结，舌红少津，脉细数。 立法：清肺养胃，润燥生津 方药：泻白散合沙参麦冬汤加减 口疮者，加导赤散;症状：头晕目昡，气短乏力，手足麻痹，心悸，失眠梦多，甚头发脱落，舌淡，脉细无力。 立法：健脾养心，益气补血 方药：归脾汤加鸡血藤、首乌、黄精、桑椹、枸杞、阿胶、大枣，或大补元煎。 ;症状：胃纳欠佳，厌食，腹胀腹痛，大便溏，舌淡，脉细弱。 立法：健脾益气，和胃止呕 方药：香砂六君子汤加藿香、神曲、生谷麦芽、山楂、鸡内金等。 ;症状：耳鸣耳聋、腰酸腿软，五心烦热，眩晕。 立法：补肾固本，滋阴降火 方药：六味地黄丸或金匮肾气丸。;治疗鼻咽癌常用中药;消除恐惧，解除顾虑。 服寒凉药宜半饱时，以午睡后为好。补药宜睡前服，健胃药宜饭前服，这样可提高药力。 晚期出现疼痛，应及时给予止??剂 。 ;早期发现，5年存活率较高。