从循证证据看ARB的临床使用介绍与讲解.ppt

从循证证据看ARB的临床使用;同类ARB降压疗效;降压才是硬道理;RAAS-学术关注新热点;ARB与受体结合紧密度决定降压疗效;Meta分析ARB降压的临床差异;副作用小，且不随剂量增加而递增;这类药物尚有缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦和替米沙坦等。其中坎地沙坦作用强大、应用剂量小、维持时间长、谷峰比值高(>80%)是目前这类药物之最优者。 ;联合用药：高血压治疗的趋势;单药能帮助多少患者达标？;高血压治疗：关注合并症;高血压治疗目标;高血压治疗目标;糖尿病患者更应重视降压治疗;;风险下降 29%;ARB新发现-逆转Ⅱ糖尿病患者视网膜病变;循环机制：ARB更有利于扩张肾小球 出球小动脉而非入球小动脉，因此导致肾小球内压的降低，最终改善肾小球硬化； 非循环机制：抑制炎性反应和氧压；而且ARB可以改善肾小球通透性，逆转裂孔蛋白nephrin表达的降低，这些均有助于蛋白尿的改善; ; 高血压伴微蛋白尿患者采用坎地沙坦8mg/d血压未达标 患者;NICE研究：ARB+CCB带来进一步的肾脏保护;0.5;*;-5;ARB：心衰患者推荐用药; 2005年2月，FDA批准坎地沙坦酯(Cand esartan cilexetil)用于心力衰竭治疗。这是美国首个既可用于降低心力衰竭患者心血管疾病死亡率又可降低其住院率的血管紧张素受体阻断剂。;表1. 心衰各期治疗药物的选择;ARB;ARB+ACEI能否给心衰患者带来进一步益处？ ;CHARM 换用组 n=2028 LVEF≤40% 不能耐受ACEI ;坎地沙坦/;安慰剂;相比ACEI单药治疗，合用坎地沙坦为心衰患者带来额外收益;Placebo, 366(24.3%);Placebo;ITT(意向性分析)患者组 所有candesartan组呼吸困难和疲劳指数(1.0±1.4, 1.0±1.4,and 1.0±1.4 for 4-, 8-,and 16-mg groups, respectively)与安慰剂组比较都得到明显改善 ( 0.5 ±1.2; all P＜0.001)。 PP(符合方案集分析)患者组 PP患者组也得到了相似结果 (P ＜ 0.002)。; ITT(意向性分析) 患者组 对照安慰剂组，candesartan各剂量组心胸比率均有统计学意义上的降低 (-0.013, -0.006, and -0.013 for 4, 8, and 16 mg, respectively, versus no change with placebo; P＜0.05)。 PP(符合方案集分析) 患者组 4 mg 和16 mg candesartan 组心胸比率比较安慰剂组得到明显改善。 ; 维尔亚-优异的效价比; 合理用药 战胜心血管疾病