ct引导下经皮肺穿刺活检30例.docVIP

浅谈?????????????????? ?作者：吴杰, 张大春, 李明钊, 邓乾【关键词】? 肺； 穿刺术； 体层摄影术，x线计算机 ct引导下经皮肺穿刺活检是一种微创诊断方法，对肺部周围性病变具有较高的诊断价值，可为临床制定治疗方案提供有价值的信息。回顾分析了2006年2月～2008年12月30例胸部ct导向穿刺活检病例，就其诊断准确性及安全性进行分析，报告如下。? 　　1? 资料和方法　　1.1临床资料? 30例中男性23例，女性7例。年龄29～74岁，平均56岁。肺部病灶直径2～8 cm，右上肺5例，右中肺3例，右下肺7例，左上肺9例，左下肺6例。穿刺体位根据病灶位置选择适当体位（图1、图2、图3），体表定位用ct机激光定位灯和自制栅形定位器（用介入导管制成）。ct机为ge prospeed f?螺旋ct，穿刺针为美国cook穿刺针（18、20、22g）。　　1.2方法? 　　术前常规检查出、凝血时间，血小板计数。术前常规平扫行多平面重建，评价病灶的立体解剖关系，严格掌握适应症、禁忌症。在预定体表位置放入自制栅形定位器行定位扫描，ct扫描病灶最大层面，避开肋骨、心血管、肺大泡、叶间裂；选择穿刺点，用定位灯作皮肤标记，用光标测进针方向、角度和深度。患者皮肤常规消毒，铺巾，局部麻醉，在病人平静呼吸下进行穿刺，当活检针进到胸壁时，再进床扫描，调整穿刺方向，必要时行三维重建确定针道及针尖立体位置，进针穿破胸膜，当活检针接近病灶时，进床扫描，确定针尖位置在病灶内时（图4），即可取材。保持针尖位置固定，抽出针芯，接上20 ml注射器，抽取负压，使注射器保持10 ml真空，提插旋转穿刺针，释放负压，拔出穿刺针，将穿刺内容物推至玻片上，拣出组织块放入10%福尔马林液内固定。术后常规行肺ct扫描观察有无气胸。　　2? 结果????? 　　30例中病灶刺中率100%。病理结果：鳞癌10例，腺癌3例，小细胞未分化癌1例，结核3例，肺炎2例，其中肺炎1例经临床随访及纤支镜证实为鳞癌。查见异型细胞，未定性4例，其中2例经临床随访证实为肺转移瘤，2例手术为腺癌。未查见异型细胞共7例，其中1例手术证实为鳞癌，1例随访为结核，2例随访为肺炎，3例未明确诊断（失去随访追踪）。30例穿刺诊断准确率83.3%（25/30），其中恶性病变准确率90%（18/20），良性病变准确率70%（7/10）。?? 　　并发症：气胸2例（6%），均为少量气胸，治疗后好转，未出现出血及咯血等并发症。　　3? 讨论?????? 　　现代影像学检查很容易发现肺部病变，定位诊断一般也不难，但定性诊断往往受到诸多限制。ct引导下胸部病变穿刺是一项重要诊断技术，是鉴别诊断胸部病变的重要方法之一，因其诊断准确率高、并发症少，越来越受到临床重视并逐渐得到广泛应用。熟练的穿刺技术是提高活检成功率，减少并发症的重要保证1。熟悉胸部横断解剖十分重要，术前诊断性的ct扫描主要用于确定最佳的病人体位、进针部位和到达病变的路径，术前应用多平面重建技术可以对病变和毗邻周围结构提供精确、三维的定位及解剖细节，以便制定完备的术前计划。穿刺应选择病灶最大直径区，并避开肋骨、肩胛骨、大血管，应选择最短途径。进针方向与身体垂直，与ct检查面平行；对肿块要避开病灶低密度坏死区和出血区，避免穿刺肿瘤邻近的炎性组织，空洞病灶尽量在病灶壁取材。?????? 　　ct引导下活检对恶性病变诊断准确性在90%～95%2，3，本组病例准确性为90%。影响经皮肺穿刺术临床价值的因素是存在较高的假阴性率，因为阴性结果并没有绝对除外恶性4，本组1例因在病灶周围继发的炎症区取材而将肺癌误诊为肺炎。一般认为，结核瘤、炎性肉芽肿、错构瘤、肺纤维化、肺脓肿或特异性细菌等是肯定的阴性结果，这部分病人宜阶段性随诊而不宜手术。出血、坏死、炎性细胞浸润、肺泡或支气管黏膜上皮等属于非特异性阴性结果5，6，应该具体分析，本组3例良性病变，随诊病灶缩小，而获得明确诊断；1例因取组织太少，定位不够准确而未取得明确病理诊断，随访手术证实为肺癌。　　ct导向肺穿刺活检最常见的并发症是气胸，文献报道发生率为7.1%～40%4，7，8 ，本组是6%。发生气胸的原因与患者自身的体质状况（肺气肿或肺纤维化）、病灶位置、穿刺针的粗细和穿刺路径、胸膜穿刺次数、操作者的技术、以及患者的合作程度（穿刺时咳嗽、屏气）有关。本组2例发生气胸，1例与病灶位置邻近胸膜及重复穿刺有关，1例与病灶小、位置深及穿刺难度大有关，2例均为少量气胸，治疗后好转。【参考文献】? 　　1汪健文，张章，朱峰岭.ct导引下胸部病变共轴针法穿刺活检的临床应用j.上海医学影像，2005(3)：215-217.　　2詹庆芳，陈琦，林志来.ct引导下经皮肺穿刺活检56例分析j.中国实