传染病学教学资料 病例7.ppt

病例7 患者韦某某，男，39岁 主诉 乏力、尿黄、解稀烂便1周余 现病史 患者自诉1周前无明显诱因下出现乏力、尿黄、解稀烂便，伴纳差，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，至当地诊所行中医刮痧治疗，上述症状未见好转，且逐渐出现巩膜黄染，遂于2016年8月6日入住平果县人民医院，检查肝功能：TBil 234.30μmol/L，DBil 124.60μmol/L，ALB 29.00g/L，ALT 813.00U/L，AST 51.00U/L；乙肝两对半HBsAg(+)，HBeAg弱阳性，HBeAb弱阳性，Anti-HBc 阳性。凝血功能：PT 24.8S，INR 1.92，FIB1.29g/L。 现病史 肝吸虫IgG抗体测定：弱阳性。血常规、血脂、电解质、肾功能等未见明显异常。甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为阴性。上腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾回声未见明显异常。该院考虑：1、病毒性肝炎 乙型 慢性；2、肝功能衰竭；3、肝吸虫病；4、急性肠炎，予护肝、降酶、退黄等治疗（具体不详），患者病情好转不明显，于8月8日来我院就诊，门诊拟“慢性乙型病毒性肝炎”收入我科。患者自发病以来精神、食欲、睡眠尚可，大便稀烂，尿黄，体重无明显变化 既往、个人、婚育及家族史 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史，检查发现感染乙肝病毒10余年。否认结核或其他传染病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史 个人史： 长期饮米酒，约100g/天，否认吸烟嗜好。有食鱼生史。 婚育史：适龄结婚，配偶体健。育有1女。 家族史：母亲姐姐、哥哥、妹妹感染乙肝病毒，母亲因为“肝硬化”去世。否认遗传病史。 查体 T：36.5oC，P：65次/分，R：20次/分，BP：124/75mmHg。 神志清楚，肝病面容，无肝掌，未见蜘蛛痣，皮肤巩膜中度黄染，全身淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺腹（-）。 四肢无水肿，NS（-）。 辅助检查 2016年8月6日平果县人民医院肝功能：TBil 234.30μmol/L，DBil 124.60μmol/L，ALB 29.00g/L，ALT 813.00U/L，AST 51.00U/L 乙肝两对半HBsAg(+)，HBeAg弱阳性，HBeAb弱阳性，Anti-HBc 阳性。 凝血功能：PT 24.8S，INR 1.92，FIB1.29g/L。 辅助检查 肝吸虫IgG抗体测定：弱阳性。血常规、血脂、电解质、肾功能等未见明显异常。甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为阴性。上腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾回声未见明显异常。 问题 1.该患者诊断什么病？ 2.下一步需要完善什么检查？ 3.治疗方案？ 诊断 乙型病毒性肝炎（急性？慢性？肝衰竭？） 下一步检查 三大常规、肾功、电解质、PT、血氨、AFP、HBV-DNA、甲功、丙肝、甲戊肝、B超等 8月9日结果 尿常规：尿胆原+1，胆红素+2umol/L。大便找到肝吸虫卵。 肝功能：总胆红素268.20μmol/L，直接胆红素145.80μmol/L，间接胆红素122.40μmol/L，总蛋白59.5g/L，白蛋白25.0g/L，谷氨酰转肽酶144.0U/L，总胆汁酸212.50μmol/L，丙氨酸氨基转移酶1190U/L，天门冬氨酸氨基转移酶903U/L，碱性磷酸酶128U/L，胆碱酯酶3226U/L。 AFP26.87ng/ml。HBV-DNA3.38×10~4IU/ml。 8月9日结果 乙肝两对半“小三阳”。全血血氨测定149ug/dl。 凝血二项：凝血酶原时间32.30S，国际标准化比值2.76，凝血酶原活动度25%，纤维蛋白原0.99g/L。 大便常规、甲功三项(FT3 FT4 TSH)、戊肝抗体、丁型肝炎抗体IgM、甲型肝炎IgM抗体、艾滋病毒抗体、梅毒检查、丙型肝炎抗体未见明显异常。 诊断 慢性乙型病毒性肝炎 慢加急性肝衰竭 * * *