呼吸评定训练6.20PPT.ppt

呼吸训练和评定方法;概述;呼吸康复的定义和目的;呼吸康复的对象;正常呼吸所需的条件;呼吸肌;呼吸肌;吸气运动;呼气运动;限制性通气不足; 阻塞性通气不足;两种通气障碍的表现;呼吸训练的理论基础;4.限制性通气障碍 肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善 胸部畸形使得呼吸肌起止点之间的正常关系遭到破坏，通过矫正胸廓活动性和肌力训练得以改善 胸廓和肺顺应性降低时松解挛缩和僵硬的关节 5.阻塞性通气障碍 残气量增加，造成横膈变平，呼吸肌能效降低。 练习呼气时收缩腹肌，吸气时放松 气流速度增加使呼吸做功增加，进行缓慢而深的呼吸减小流速，增加通气量; 呼吸训练与功能评定  北京博爱医院 苏国栋;一、呼吸系统的检查;3、视诊：呼吸模式 安静与呼吸时的节律、深度等 正常呼吸数：成人12-20次/min 吸气与呼气的比：1：1.5或1：2 呼吸方式：胸式？腹式？ 有无呼吸辅助肌的活动;异常呼吸模式：;3、视诊：胸廓 形状与对称度： 患侧扁平、凹陷：一侧胸膜严重粘连、无气肺 患侧扩大： 大量胸腔积液、气胸 胸廓前后径加大：桶状胸-COPD 胸廓前后径缩小：两侧或广泛的肺萎缩 胸膜粘连 胸骨下部突出： 鸡胸-幼儿期严重哮喘 脊柱侧弯： 引起肺活量减少、气喘 扩张度：第4、9肋最大吸气与最大呼气的扩张差 活动受限见于脊柱畸形、肺组织纤维化、气胸、疼痛;3、其他视诊： 患者的色泽：脸部、唇部、指甲 杵状指有无 痰的颜色、黏滞度、量;4、叩诊 浊音：肺积液、肺实变、肺局部纤维化等 高清音：肺气肿、气胸 5、听诊 呼吸音的性质、强度、附加音 6、触诊 呼吸肌的紧张程度 、胸廓活动性等 7、X-ray ;胸廓的活动：;二、呼吸功能评估;二、呼吸功能评估;2、呼吸功能检查 （1）肺活量（VC）：深吸气后最大呼气的量 （2）用力肺活量（FVC）：深吸气后最大用力呼气呼出的气量 （3）一秒量（FEV1.0）：用力呼气时第一秒内呼出的气量 （4）一秒率（FEV1.0%）：一秒量与用力肺活量的比值 （5）残气量（RV）：深呼气后留在肺内不能呼出的气量 （6）肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含的气量 （7）最大通气量（MVV）：单位时间内最大幅度和速度呼吸时 吸入或呼出的量;阻塞性和限制性通气障碍的比较;3、血气分析：肺换气（弥散）功能的测定 动脉血氧分压 正常值80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg ;肌力检查;ADL、QOL评定 ;　呼吸训练的实际技术与操作;呼吸训练的作用;呼吸训练的目标;放松法;放松体位;放松法-肌肉按摩;可在被动、辅助下进行或做自我牵张 被动牵张时注意不要暴力，避免引起疼痛 颈部牵张 胸背部牵张 等长牵张;呼吸辅助法;呼吸练习;适应症：几乎所有的呼吸疾病患者 注意事项： 为防止COPD患者的气流阻塞，应练习缓慢地呼气 指导患者在动作中将呼气和动作相配合 应用： 掌握了腹式呼吸和缩唇呼吸后指导患者在步行、上下台阶等日常生活中应用; 呼吸练习：腹式呼吸;鼻子吸气，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗慢慢呼气的方法 作用：使气道的内压升高，防止气道塞 每次换气量增加 呼吸数、每分通气量降低 减少功能残气量 减轻呼吸困难，改善呼吸肌的疲劳 主要应用于COPD等阻塞性换气障碍 ;指导要点： 呼气时唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体 吸气和呼气的比例在1:2进行，慢慢地达到1:5作为目标 ;呼吸肌锻炼;呼吸肌锻炼;呼吸肌锻炼：吸气抗阻训练;通过持续的深吸气扩大肺容量 主要目的： 上腹部和胸外术后无气肺的预防和治疗 COPD等慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌锻炼 方法： 充分呼气后进行较慢的深吸气 在最大吸气位维持3-5秒，然后缓慢呼气 每隔一小时反复进行5-10次 每次之间充分休息，防止引起过换气现象;不抗阻吸气训练：呼吸训练仪;胸廓活动性训练;被动牵张：;肋间肌的伸张;目的和作用 去除气道内过多的分泌物 减少气道抵抗，减轻呼吸困难 优先改善换气和气体减缓 预防和治疗肺部并发症 原理 利用重力使痰向口腔移动 机械刺激促进痰的移动 利用咳嗽使痰排除 ;方法 体位引流：体位排痰 手法辅助：对胸壁行徒手刺激，促进分泌物移动 咳嗽：徒手辅助咳嗽 适应症 痰量30ml/天或吸引5ml/次 痰咳出困难：粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等 疾病：慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等 ;排痰法-体位排痰（体位