完善后第四章 精神科护理学基本技能PPT.ppt

暴力行为发生的先兆评估 说话较平时大声且具威胁性 全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部和手臂的肌肉 活动量较平时增加，如不安地来回走动 动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为 挑剔、抗议、不合理要求增加，或随意指责病友或工作人员 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不时违反院规 精神症状加剧或波动大 暴力行为的预防 交流技巧：语言、非语言交流 使用药物：氟哌啶醇、异丙嗪等 环境管理 患者教育 暴力行为发生时的处理 寻求帮助 控制局面、疏散患者（避免劣性刺激） 解除武装 隔离与约束 药物治疗 第二节、自杀行为的防范与护理 自杀行为按程度的不同分为： 自杀意念 自杀威胁 自杀姿态 自杀未遂 自杀死亡 欧美精神病院自杀率为50~600/10万 国内精神分裂症的自杀率为108.9/10万 抑郁症自杀率为704.9/10万 处理暴力行为时的注意事项 在接近病人时至少要维持一个手臂的距离，并且预留可以很快离开的出口，不可使病人位于你与出口之间而堵塞撤退之路。千万不要从病人身后接近他，避免使其害怕而激发暴力行为 接触病人身体要果断迅速，不能犹豫不决 要保持友善和冷静的态度，既不能随意指责病人也避免太温和，既让病人感受到关心、合作的气氛，又要感受到医务人员的威严。 精神疾病自杀原因评估 抑郁症： 50%的抑郁症患者有过企图自杀的行为 自杀率高于普通人群的50倍 约15%的抑郁症患者最终死于自杀 精神的分裂症 约40%的患者有自杀意念 20~40%的患者有过自杀企图 9~13%的患者最终以自杀结束了生命 常因幻觉妄想的影响，缓解期悲观 酒或药物依赖 人格障碍 ESC键回总目录 教学 内容 重点 难点 课外阅读 关键词汇 自测习题 目的 要求 第一章 第四章 精神科护理的基本技能 第一节 治疗性护患关系的建立 精神病人的特殊性。精神障碍以精神功能损害和行为异常为表现，造成精神痛苦和社会功能的下降。由于缺乏实验室检查手段对引起精神障碍的大脑结构和功能异常做出定性或定量的评估，因此需要直接观察。 建立良好的护患关系的重要性。彼此信任、支持性的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。与患者的家人建立密切、合作的关系，也会帮助形成广泛的治疗联盟，提高治疗的依从性。为患者提供一个很好的学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 是精神科护士的入门基本功。 一、建立治疗性护患关系的要求 正确认识精神病及精神病患者： 精神病是一种脑功能紊乱，是一种疾病 只是大脑功能的一部分偏离正常 病人的离奇行为是疾病的表现 对于拒绝他人帮助的精神病人应给与关爱 了解熟悉患者的情况 一般情况 疾病情况 接触患者应有的态度 同情理解患者：入院，住院，后期 尊重患者的人格，对患者的病史隐私予以保密 持续性和一致性的态度：护理优质病房活动 良好的自身素质有利于护患关系的建立与发展 二、治疗性沟通 是建立护患关系的重要手段 表现形式：护患间的亲切会谈 包括：语言沟通和非语言沟通 非语言沟通：观察，老年患者可手拉手 沟通的技巧 提出开放式的问题 注意倾听，及时作出反应 必要的信息反馈 适时的沉默 给予心理支持：安慰、保证、鼓励 共情—把自己放在对方的位置去感受 处理医患纠纷的技巧 自我心态的调整—合理的预期 尊重患者的感受—情绪的合理性 必要的自省—成长的基础 帮助的姿态 责任的承担：客观、原则、理性 面对难以满足的要求时的技巧 理解要求的合理性—没有不应该的情与欲 帮助的姿态 介绍客观情况 将不满指向非个人因素—制度、规则 尽可能的补偿 合理利用外援：如家庭、单位 第二节 精神疾病的观察与记录 精神疾病的观察内容 一般情况：仪表、衣着、饮食睡眠、生活自理、接触等 精神症状：知情意的异常，有无自杀自伤、外走等病态行为，自知力如何 躯体情况：T、P、R、Bp，有无躯体疾病 治疗情况：是否合作，治疗效果、不良反应 心理状况 社会功能——学习、工作、社会交往能力 精神科的护理记录 入院护理评估单 入院后护理记录 住院护理评估单 护理观察记录 出院护理评估 知情同意书 其他：假出院记录、返院记录、出院护理记录、死亡护理记录等 第三节 精神科基础护理 安全护理 日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理 一、安 全 护 理 掌握病情，有针对性防范 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 严格执行规章制度 严格巡视，严防意外 加强安全管理 安全常识教育 隔离保护 保护性约束患者的注意事项 根据病情，约束中态度认真 约束时防止受伤 被约束的患者置于重点病室，不离视线看护 约束方法正确。约束带要有衬垫，松紧以能伸进二指为宜