小儿液体疗法第三节(已讲)PPT.ppt

儿童液体平衡的特点和液体疗法;主 要 内 容;（一）体液的总量与分布;一、儿童液体平衡的特点;一、儿童液体平衡的特点;一、儿童液体平衡的特点;一、儿童液体平衡的特点;（一）脱 水;二、水、电解质和酸碱平衡失调; 脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。 患病前体重－就诊时（脱水后）的体重 =××kg =××L 1kgH2O＝1LH2O 一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。;2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。;脱水性质的判断;3、临床表现 在临床实际工作中，脱水程度一般根据临床表现进行估计。;附：少尿 学龄儿童＜400ml/日 学龄前＜300ml/日 婴幼儿＜200ml/日 无尿 每日尿量少于30～50ml;二、水、电解质和酸碱平衡失调;2、临床诊断：HCO3- 22～27mmol/L 根据HCO3-可将代谢性酸中毒程度分为轻、中、重三类。;二、水、电解质和酸碱平衡失调;2、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变;（一）非电解质溶液;三、液体疗法时常用的溶液;三、液体疗法时常用的溶液;三、液体疗法时常用的溶液;三、液体疗法时常用的溶液; WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L;口服补液盐 (ORS)成分作用;口服补液疗法 （ORT);;（一）原则、目的; 一个方案： 在进行液体疗法前，要全面了解疾病的情况，从病史，临床表现及化疗检查等进行综合分析，判断患儿脱水的程度，性质，有无酸平衡紊乱，是否仍在继续失液，住院治疗情况等，根据全面分析，制定后一个合理的方案。 两个阶段： 将补液的过程分为两阶段，即补充累积损失量和维持治疗两个阶段。;四、液体疗法;等渗性脱水：3：2：1含钠液，1/2张 低渗性脱水：4：3：2含钠液，2/3张 高渗性脱水：6：2：1含钠液，1/3张 维持补液阶段：1：4含钠液，1/5张;A. 补充累积损失阶段：8 ~12小时，一般为每小时8 ~10ml/kg 如休克者，可用2：1等张含钠液20ml/kg，总量300ml ，30 ~ 60分钟内快速静滴以紧急扩容。 B. 补充维持治疗量，脱水已基本纠正 12 ~16小时内均匀补，一般为每小时5ml/kg ;四、液体疗法; 补液步骤(第一日);婴幼儿腹泻静脉补液步骤(第一日);婴幼儿腹泻静脉补液步骤(第一日);婴幼儿腹泻静脉补液步骤(第一日);婴幼儿腹泻静脉补液步骤(第二日);（三）儿科几种常见病的液本疗法 ;病理生理特点： （1）混合性酸中毒多见 （2）由于低氧血症，ADH↑→水钠潴留 （3）血钾多正常 治疗原则： （1）若无腹泻一般只补充生理需要量，能口服尽量口服，若静脉点滴1/4 —1/5张液。 （2）合并心衰时宁少勿多，速度要控制，合并呼衰应改善通气。 （3）合并腹泻时用腹泻的液体疗法，但总量要减少1/4.另注：腹泻患儿的肺部罗音不一定都是有肺炎，若纠酸后罗音消失，则此罗音为酸中毒所致。 ;病理生理特点： （1）六低：低渗、低钾、低镁、低蛋白质、低钙、低血糖 （2）二差：心功能差→心衰 肾浓缩功能差 （3）一偏高：估计脱水程度偏高 治疗原则： （1）输液总量要减少1/3。 （2）扩容时按实际体重计算，速度稍慢；常规使用强心剂。 （3）因细胞内外均缺钾，应及时补钾，宁早、宁足、宁长7～10天。 （4）及时补钙、补镁3～5天。 （5）加强支持疗法，纠正低血糖，低蛋白血症。;病理生理特点： （1）新生儿体液总量相对较多，占78%