心房颤动指南解读(华化令).ppt 2PPT.ppt

;Atrial Fibrillation Update 2012;;;11.800.000;Atrial Fibrillation (AF);;Hospitalization from AF;AF Is the Leading Cause of Hospitalizations for Arrhythmia;Prevalence of Diagnosed AF;心房颤动患病率中国及其他地区;Mortality;Clinical Events (outcomes) affected by AF;Age-Related Trends in Atrial Fibrillation: A Focus on Use of Anticoagulation and Risk of Stroke;Classification of AF; （1）首次诊断的房颤（first diagnosed AF）：第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。 （2）阵发性房颤（paroxymal AF）：房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。（3）持续性房颤（persistent AF）：房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复或者直接电转复）。（4）长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。（5）永久性房颤（permanent AF）：是指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程持续性房颤。  静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）：是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。;;Pathophysiology of AF;What Happens When AF Persists?;;Structural abnormalities associated with AF;Conditions Frequently Associated With Nonvalvular AF1-4;Initiation of AF;;27;EHRA score of AF- related symptoms;Clinical Evaluation for AF Patients:Etiology, AAD Risk, Embolic Risk;Stroke Risk in AF: CHADS2 Score;　　　CHADS 2 计分的两面性;Risk factor-based point-based scoring system - CHA2DS2-VASc ;Adjusted stroke rate according to CHA2DS2-VASc score;Gage BF, et al. JAMA. 2001;285(22):2864-2870.;Stroke Is the Most Common andDevastating Complication of AF;Stroke;;Treatment strategies for AF;Goals of Therapy;;No (or minimal)heart disease;Individualized Patient Management;Natural time course of AF;AFib Management Treatment Options;抗栓治疗跃居第一位;; 抗凝治疗是预防栓塞事件有效的治疗策略 评估每例患者用华法林风险/效益比例 非风湿性房颤的靶点INR是2.0－3.0之间（欧美） 有脑梗死高危者，INR可更高3.0－4.0（欧美） 日本INR维持在1.5－2.1之间，值得中国人借鉴 阿司匹林与剂量明显有关，325mg/d有明显抗凝作用 对华法林有禁忌或脑卒中危险性低的房颤者用阿司匹林 其他的抗凝药或抗血小板制剂尚在研究讨论中;长期华法林抗凝治疗--脑卒中高危患者 非药物治疗措施--左心耳切除术 及封堵术 超声证实左心房血栓95％发生在心耳内，若左心耳切除 术预防脑卒中安全有效，长期华法林治疗就可免用 ;心房颤动电转复的抗凝问题;Stroke Preven