手部屈肌腱损伤康复PPT.pptVIP

水肿控制和瘢痕护理 早期控制水肿（水肿增加对肌腱的拉力和阻力） 1、弹力带敷裹各个手指 2、捏指法 3、逆行性按摩 4、抬高患肢 5、冷压 6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理（伤口愈合后） 术后第一阶段（24小时至3-4周） 被动活动 在夹板内进行，掌指关节保持屈曲 1、被动屈曲近侧指间关节 2、被动屈曲远侧指间关节 3、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度 10遍/次，2小时/次 术后第一阶段（24小时至3-4周） 主动活动（保护和监督下进行） 1、 腱固定 去除夹板，在治疗师的保护下进行 直到能轻松地使手和腕部从一个体位被动移到下一个体位 术后第一阶段（24小时至3-4周） 2、可控制的主动活动 患侧腕关节背伸20°，同时被动屈曲手指至全握拳位 患者用力主动保持这一位置 然后被动屈曲腕关节，在治疗师将掌指关节于阻断在屈曲75°时，患者主动伸直各指间关节。重复10次 然后被动伸腕20°，在掌指关节屈曲75°，近侧指间关节屈曲70°时使患手处于直握拳位 术后第一阶段（24小时至3-4周） 活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲 这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限 术后第一阶段（24小时至3-4周） 家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗 术后第一阶段（24小时至3-4周） 晋级标准 根据伤口愈合情况 术后第三周起每周测ROM，确定屈曲受限程度 缺少型：第一阶段延长至术后第六周 反应型：术后第4周进入第二阶段 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型 术后第一阶段（24小时至3-4周） 注意事项 全程佩戴背侧阻断夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉 腕关节和手指不能同时伸直 指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度 屈曲） 术后第一阶段（24小时至3-4周） 治疗目标 增加肌腱滑动性 减少粘连形成 增加受累手指的主动屈曲度 术后第二阶段（3-6周） 夹板 无屈曲受限，继续用背侧阻断夹板 有屈曲受限，应用改良的背侧阻断夹板（腕关节中立位，掌指关节屈曲30°-45°） 如果屈曲受限对治疗无反应，在术后4周去除背侧阻断夹板 术后第二阶段（3-6周） 被动活动：继续第一阶段 被动保持握勾拳腱（肌腱吻合点处的张力最大，因为指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大） 术后第二阶段（3-6周） 主动活动 逐渐进行主动腱固定活动： 平拳、直拳、勾拳、全握拳 术后第二阶段（3-6周） 家庭训练计划 增加主动腱固定练习，进行平握拳、握直拳、勾拳、复合拳 增加每组练习的重复次数 将家庭练习次数减少到每天3次 术后第二阶段（3-6周） 注意事项 继续佩戴背侧阻断夹板，除非患者的屈曲受限无反应 观察指间关节的屈曲挛缩情况，必要时用背伸夹板固定 腕关节和手指不能同时进行主动或被动伸直 术后第二阶段（3-6周） 晋级标准 根据伤口愈合情况 依据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度 缺少型：延长第二阶段至术后第8周 反应型：术后第6周进入第三阶段 无反应型：术后第4周提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型 术后第二阶段（ 3-6周） 治疗目标 1、到第8周时能完全被动活动 2、增加主动肌腱滑动和阻断锻炼 3、粘连形成受到控制 4、ADL自理 术后第三阶段（6-8周） 夹板 去除背侧阻断夹板（若没有屈曲受限，继续应用夹板保护至术后第8周，因为肌腱滑动良好说明瘢痕少、肌腱较弱） 继续应用PIP和（或）DIP背伸夹板，腕关节中立位，掌指关节和指间关节置于可能的最大背伸位。 术后第三阶段（6-8周） 被动活动范围（PROM） 必要时升级PROM（腕关节屈曲时，同时背伸掌指关节和指间关节） 术后第八周， 腕关节中立时，同时背伸掌指关节和指间关节 术后第三阶段（6-8周） 手部屈肌腱损伤的康复 中山大学孙逸仙纪念医院康复科 薛晶晶