烧伤伤员的护理PPT.pptVIP

烧伤伤员的护理;一、烧伤概论 二、病理生理 三、临床表现与诊断 四、处理原则 五、护理措施 ;一、烧伤概论;二、病理生理;急性渗出期（休克期） 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出。由于组织间毛细血管通透性增加，血浆样渗液聚积至细胞间隙或皮肤各层间，形成水肿、水疱或直接丢失于体表，使体液减少，水电解质失衡，酸碱紊乱，血液浓缩。体液渗出自伤后数分钟开始，至2-3h最快，8h达高峰，12-36h减缓，48h趋于稳定并开始回吸收。深度烧伤可致皮肤脱水、凝固、甚至炭化，形成焦痂。痂下及邻近组织亦大量渗出，水肿。位于躯体部及四周的环形焦痂和痂下肿胀可致机械性压迫。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克，临床称为之休克期。 ;修复期 烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。浅度烧伤多能自行修复；深Ⅱ°烧伤靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤只能依靠皮肤移植修复。严重的深度烧伤，创面的纤维化修复是不可避免的，瘢痕增殖和痉挛将造成毁容、肢体畸形和功能障碍。 严重烧伤后还可因机体反应所释放的各种细胞因子、激素、炎性介质、酶、细胞分解产物，细菌毒素等诱发肺部感染和ARDS、ARF、应激性溃疡等使病情复杂化和恶化。 ;三、临床表现和诊断;;中国新九分法 为便于记忆，将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适用于较大面积烧伤的评估，可简记为3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），5、7、13、21（双、下肢），13、13（躯干），会阴1。 （二）烧伤深度 通常采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。 Ⅰ°、浅Ⅱ°为浅度烧伤，深Ⅱ°、Ⅲ°则为深度烧伤。 ;;Ⅰ°烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮层，生发层存在。表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3~7天愈合，脱屑后初期有色素加深，后渐消退，不留痕迹。 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，泡壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。;深Ⅱ°烧伤：伤及真皮层，可有水疱，泡壁较厚、基底苍白与潮红相同、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3~4周愈合，留有瘢痕。 Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂，痂下水肿。烧伤各处的深度不同，各种深度的烧伤亦混合存在。病理演变或继发性感染等因素，可使受损深度增加。 ;（三）烧伤严重程度 主要根据烧伤面积和烧伤深度加以综合评估，以利伤员分类治疗和评价疗效。我国多采用的分度法： 轻度烧伤：Ⅱ°面积9%。 中度烧伤：Ⅱ°面积为10%~29%或Ⅲ°面积不足10%。 重度烧伤：总烧伤面积达30%~49%或Ⅲ°面积达10%~19%，或虽然Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。 特重烧伤：总烧伤面积50%或Ⅲ°20%或已有严重并发症。;（四）吸入性损伤 以前称之为呼吸道烧伤。致病原因不仅是热力本身，还包括热力作用（燃烧）时产生的含有损害性化学物质的烟雾，后者吸入支气管和肺泡后，具有局部腐蚀和全身毒性作用，因吸入性窒息，有些甚至无体表烧伤即已死亡。吸入性损伤的诊断依据是：①燃烧现场相对封闭；②呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；③口鼻周围甚或面、颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。;四、处理原则; 3.保持呼吸道畅通：火焰、烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，应仔细观察烧伤征象，保持呼吸畅通，必要时放置通气道、行气管插或切开。合并CO中毒者应移至通风处，并吸氧。 4.保护创面和保暖：应防止创面的第二次污染和损伤。贴身衣服应剪开，不可撕脱，以防扯破被粘贴的创面皮肤。裸露的体表和创面，应立即用无菌敷抖或干净床单覆盖包裹。协助病人调整体位，避免创面受压。寒冷环境，应特别注意增加被盖，防止伤员体温散失。 ;5.其他救治 （1）简单而有效地处理严重的复合伤 如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合及伤口的包扎等，以减轻疼痛、终止对生理功能的严重影响。 （2）纠正低血容量 对休克前期症状者，应快速建立静脉输液通道，补充血容量。无输液条件者，只可少量口服盐水。 （3）镇静止痛及稳定伤员情绪 安慰伤员，增强治愈信心。对严重惊恐或出现心理障碍者可给予镇静止痛剂，酌情应用杜冷丁、吗啡类药物，应予以记录，严密观察有无呼吸抑制。;6.尽快转送：应提前联系接受伤员的医院或抢救中心，转送途中应加强监护。 （二）烧伤处理 1.保护烧伤创面、防止和清除外源性污染：轻度烧伤的治疗主要为创面处理。应剃净创周毛发、清洁健康皮肤。包扎疗法适用于小面积或肢体部位创面，可用