教学《过敏性休克》幻灯片.pptVIP

过敏性休克 内四科 周 冲 . 概 念 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克发病机理 过敏原 机体 IgE抗体 肥大细胞、嗜 碱性粒细胞 刺激 → 产生 吸附 过敏原 再次刺激 释放组织胺等物质 导致 毛细血管抗张，血管通透性增加 平滑肌收缩，腺体分泌增加 全身过敏反应 （过敏性休克） 呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎，支气管哮喘） 消化道过敏反应 （食物过敏性胃肠炎） 皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管性水肿） → → ← ↓ ← ∣ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 常见病因 抗生素（特别是含青霉素药品） 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 常见病因 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（花生，贝类，蛋和牛奶），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应 临床表现：特点一 猝然发生： 出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀， 烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃 至测不出，脉搏消失，最终导致心脏骤停。 有休克表现： 约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射） 5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时 以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症 特点二：出现与过敏相关的症状 ① 皮肤粘膜表现 ： 是最早出现的征兆皮肤发红， 瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、 声哑。 ②呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。 ③ 循环衰竭： 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷， 心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。 图片分析 . ④ 消化道症状：腹痛，腹泻，呕 吐 严重的可出现血性腹泻。 ⑤ 中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥， 随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐 ⑥ 血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。 ⑦若是因为吃过敏食物（鱼，虾，螃蟹）或者昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时候会伴随短时间内的失明. 病情介绍 患者郭友葵,女 73岁,因“右腹股沟区可复性包块1年余,再发不能回纳1天” 。入院,体查: T36.6℃，P82次/分,BP132/69mmHg神志清楚，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音,心率82次/分,律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹胀满、隆起，未见有胃肠型，全腹轻压痛,无反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，未叩出移动性浊音，肠鸣音2-4次/分，调不高。右腹股沟区见一大小约8cm×6cm包块,质软,轻压痛，位于 腹股沟内测，不能回纳，透光试验阴性。入院诊断：右侧腹股沟斜疝伴嵌顿。 过敏性休克的处理 （1）脱离过敏原 一旦诊断为过敏性休克，应迅速判明过敏原因并立即脱离过敏原。药物引起的应立即停药，青霉素皮试引起的应结扎注射部位近心端肢体 （2）置患者为休克体位 一般采取卧位，头和胸部抬高20°~30°的体位，下肢抬高15°~20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担 . . （3）保持气道通畅 清除呼吸道分泌物，给予高流量吸氧。如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。 （4）使用肾上腺素 根据病情严重程度立即皮下记住0.1%肾上腺素0.5~1ml，如果一分钟内见效，可根据病情在10~30分钟重复肌注一次，如果一分钟后未见缓解，应以肾上腺素0.5~1ml加生理盐水5~10ml稀释后静脉注射。若静脉注射困难可给予舌下注射，直至脱离危险。 肾上腺素的重要性 肾上腺素的及时应用往往是保证抢救是否成功的关键，肾上腺素能使小动脉，微动脉收缩，增加外周阻力，提高血压，保证心脑等重要器官血液供应，并迅速缓解支气管收缩，改善肺通气功能。 肾上腺素作用机 理 肾上腺素能激动α和β两类受体 对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体 作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大 细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使