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乳腺癌术后乳房整形 中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部 饶南燕 目的和要求 对称 安全 易推广 相对简单 不影响乳腺癌的治疗 乳房重建的发展 1970-1980 延期重建 阻碍即刻重建的原因： 局部复发 推迟化疗 增加并发症 即刻重建的优势 术后外形更佳 心理影响更小 不影响局部复发的观察 乳房重建的地位 与“美容”无关 改善外形 弥补形体缺陷 治疗创面不愈合 改良根治术切口对重建的影响 斜切口横切口纵切口 高位切口低位切口 放疗对乳房重建的影响 色素沉着 缺血性硬化 皮肤溃疡---假体外露 包膜挛缩 放疗增加重建难度 乳房重建方法 20世纪初，小片皮肤移植（1870） 1930-1940，全厚皮片（1920） 1960，管状皮瓣或硅胶重建乳房（1940） 1970，缩乳和乳头重建（1940） 1990，背阔肌肌皮瓣重建（1950） 乳腺癌根治术切口 皮肤缺损大，需要植皮完成修复 Tube skin flap 硅胶乳房重建 1964：Cronin和Gerow与Dow Chemical Company公司合作研制了硅胶假体并用于乳房重建，流行了20年。 之前，聚亚胺酯，石蜡，动物脂肪，工业硅胶，甚至玻璃球和海绵假体 1962年: 美国德州工厂的工人Timmie Jean Lindsey女士在医生的建议下，接受了世界上第一例硅胶假体隆胸手术。 现今80岁的Timmie说：“那时候我告诉他们，相比在胸部放这种新的假体，我更愿意给我的耳朵整整形。不过他们说，他们也会给我做耳朵整形的，于是我就同意做隆胸手术了。”做完手术后，Timmie 的乳房尺寸从B罩杯增长到了C罩杯，之后还哺育过6个孩子。从此，Timmie被载入史册。 1970：聚氨酯泡沫包裹的乳房假体，可以防止包膜挛缩，但容易降解，使假体取出困难 1977年：第一例硅胶假体破裂的诉讼案，17万美元赔偿 1980：拉尔夫·纳德健康研究小组认为硅胶假体可能致癌 1984：硅胶与自身免疫病的风波，公司赔偿数百万美元，一场闹剧 1992年：美国道康宁、美国施贵宝及美国Squibb Bioplasty纷纷退出了硅胶乳房假体市场。美国麦格和美国曼托仍然生产乳房假体。道康宁公司设立基金会进一步研究乳房假体的安全性。 1994年3月：厂商集体提出诉讼，没用科学证据证明硅胶乳房假体和免疫性疾病存在关联。 1994年6月-1995年12月：至少20项关于硅胶假体安全性的研究，未证实硅胶假体与自身免疫性疾病之间存在因果关系。 1997年9月：NCI给出乳腺假体不会致癌的总结。 假体重建 优点：简单，住院时间短 缺点：并发症高，超过50%， 近期并发症：皮肤坏死，假体外露，感染等。 远期并发症：渗漏，包膜挛缩。 解决方法：A，保留皮肤；B，扩张囊扩张后置换假体；C，自体肌皮瓣覆盖 假体整形后的包膜挛缩会导致局部僵硬，假体上移，外形改变等。 扩张囊解决包膜挛缩 术后10-14天开始扩张 适应症：中等身材；对侧乳房小，坚挺，圆形；皮肤和胸肌完整； 禁忌症：皮肤薄，放射后 扩张囊和假体 将扩张囊放在皮肤和肌肉之下 注水，每周一次，到最合适体积 扩张完成后置换假体 左图：包膜挛缩；右图：扩张囊扩张后 自体肌皮瓣乳房重建 背阔肌皮瓣：1977年后得到广泛应用，1982年达高峰，1985年后逐渐被扩张囊或TRAM取代 右侧背阔肌皮瓣重建，左侧缩乳 TRAM：1982年，Hartrampf DIEP：1990’s，可用于带蒂TRAM不安全的高危乳房重建病人，如糖尿病，吸烟，肥胖，局部受到放射等。 背阔肌皮瓣：2cm厚的脂肪可以得到800g 一期重建优于延迟重建 保留皮肤的改良根治术或乳腺部分缺损 血供好，可用于高危病人，如吸烟，糖尿病，肥胖。 功能缺损小，可以继续玩高尔夫，网球甚至攀岩等。 TRAM flap Free Flap 两组医生合作，手术时间等同于TRAM皮瓣 并发症少 恢复快 腹部皮瓣，臀部皮瓣，股部皮瓣 首选腹部皮瓣 DIEP 目前最好的用于乳房重建的皮瓣 优点：组织量大，血供好，易塑形，并发症少，双重美容效果，不影响供区 缺点：技术要求高，手术时间长 游离后的皮瓣 塑形后 关闭腹直肌前鞘 术后第二天 乳房重建外科技巧 病人意愿 对称性 外观自然 对侧乳房改造 I期重建外观优于II期重建 保留皮肤优于传统根治术 对侧乳房大小和形状 既往腹部手术史 吸烟史