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非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 ? 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 ? 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 如何预防人工气道的意外拔管 非计划性拔管的应急预案 自行拔除气管插管或不慎脱出 评估 呼吸形态，通知医生 患者呼吸平稳：立即吸氧、 监测生命体征、必要时吸痰 患者呼吸急促、SaO2进行性下降、心率变慢等， 要立即开放气道，给予呼吸囊加压给氧， 必要时及时心肺复苏，做好再次气管 插管准备（通知麻醉科紧急插管） 进行必要检查（X线检查等） 病人心理安抚 做好记录（时间、病人情况和处理过程） 向上级报告 加强预防措施 人工气道气囊的护理 气囊的护理 1）气囊压力25cmH2O 防止漏气 气囊充气应适当，气囊注气至达鼻尖硬度即可。 2）压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人 3）压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 4）现在通用的高容低压气囊不需要定时放气减压 5）气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值 定期气囊放气 痰痂的防治 气管内痰痂的发现 ①气道阻力不明原因的增高，表现为吸气初气道压力的增高，呼气相流速受阻 ②吸痰管难以顺利插入，吸痰效果差，吸痰时可听到“吱吱”声 ③如病人出现不明原因的呼吸道窘迫、窒息等急症，应排除痰痂形成 痰痂的防治 气管插管内痰痂的防治 ①做好湿化特别痰液较黏者 ②肺气道有出血者，最易形成痰痂、管径细、鼻插管亦易出现 ③怀疑有痰痂者，可予支气管镜明确并予以清除 ④更换气管插管 痰痂的防治 气道分泌物的吸引 ①在吸痰前后应给予纯氧通气 ②密切观察血氧饱和度和循环状态 ③吸痰管的旋转，在拇指和示指之间 ④在痰多处停留以提高吸痰效率 ⑤可使用封闭式吸痰管 ⑥咳嗽反射与吸引效果，加强翻身拍背 气道湿化相关知识点 湿化的目的 呼吸道非特异性预防功能（纤毛运动） 加温 分泌物稀释 气道湿化的生理学基础 气道湿化方法和装置 间断湿化法 间断气管内滴注法: 用一次性的 30ml 注射器抽取湿化液放在由无菌巾铺成的无菌区域内备用。痰如米汤或白色泡沫，能轻易咯出,间隔2～3h滴1ml;痰的外观较黏稠， 须用力咯出,间隔1h滴入 1～2ml;痰的外观明显黏稠， 常呈黄色并伴有血痰,不易咯出，间隔30min滴入2～3ml。每天更换以上物品，以保证湿化液不被污染。 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于空气中进入呼吸道。 气道湿化方法和装置 持续湿化法 持续滴持续滴入湿化气道法: 用注射器抽取湿化液连接延长管，前端接头皮针软管，然后将头皮针软管插入气管内，用微量泵持续泵入，50~250ml/d。入湿化气道法:用注射器抽取湿化液连接延长管，前端接头皮针软管，然后将头皮针软管插入气管内，用微量泵持续泵入，50~250ml/d。 电热恒温湿化法： 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使吸入温度维持在32---37℃ 热量和温度交换器(人工鼻) 由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热的作用 气道湿化方法和装置 空气的湿化 在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。 冬天，将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。 采用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维持室内温度22℃，相对湿度60%。 湿化液的选择 湿化液的选择 湿化液的选择 湿化液的选择 湿化液的选择 湿化液的选择 湿化液的温湿度 国内文献报告多为：32---37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。 相对湿度：95%--100%。 吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还可引起应激性反应，诱发哮喘。 安阳市肿瘤医院 重症医学科 李丹荔