医学毕业论文--人工髋关节置换术围手术期患者的护理干预.doc

人工髋关节置换术围手术期患者的护理干预 人工全髋关节置换术是目前常用的一种髋关节成形术,是髋关节疾患终末治疗的有效方法,是被认为效果非常肯定的治疗方法[1]。全髋关节置换术手术操作复杂,术中、术后并发症多,影响患者术后恢复的因素又较多,护理水平高低直接影响到患者置换髋关节功能恢复程度。我科于2003年10月～2008年4月对84例人工全髋关节置换术患者围手术期实施循证护理干预,获得满意效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者84例,男53例,女31例，年龄46～70岁,平均(60.7±3.4)岁。髋部骨折45例,股骨头坏死15例,创伤性关节炎12例,骨肿瘤9例,类风湿性关节炎3例。 1.2护理方法 1.2.1术前护理干预措施　(1)健康宣教。将人工全髋关节置换术的适应证、治疗方法、术前准备、住院期间注意事项、护理指南等内容编辑成宣教手册,发放给患者及家属,提高其对该手术的认知,并要求患者按照要求做好术前准备。(2)术前心理干预。骨外伤患者多数都会出现悲观、失望,并对手术安全性存在不同程度的恐惧、焦虑心理,因此,应根据患者的年龄、性别、文化层次、职业,向其说明手术目的在于解决髋关节疼痛,改善髋关节功能,讲解术后效果及可能发生的问题,介绍手术的基本步骤、术后注意事项、术后并发症的预防方法,使患者有充分的心理准备,消除顾虑。对患者负性想法进行认知重建,争取患者以最佳状态配合手术。(3)术前指导。向患者介绍术前床上训练的方法,讲解术前训练的重要性,指导患者采取正确体位;强化患者呼吸功能训练,训练有效咳嗽、排痰,训练床上大小便;指导患者进行股四头肌收缩锻炼,可减少术后并发下肢深静脉血栓的发生[2]；指导患者正确使用拐杖及助行器。 1.2.2术后护理干预　(1)术后生命体征监测。严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量,判断患者意识状态,并作好护理记录。(2)体位护理。术后患者返回病室时,护士指导并协助搬运,平托其髋部和下肢,保持患侧髋部稳定性。卧床期间保持患肢置于外展30°中立位,并穿横板鞋制动或做皮肤牵引,严忌髋关节内收、内旋。(3)引流管护理。 定时检查整个引流装置是否密闭,保持负压引流管的通畅,严格无菌操作,定时挤压保持有效引流,记录引流液的颜色、性质和量。(4)深静脉血栓预防护理。密切观察患者肢端颜色、温度、疼痛、肿胀等情况,嘱患者术后卧床时抬高患肢,穿弹力袜或用弹力绷带包扎,早期进行患肢踝关节及股四头肌肌肉收缩训练,以增加血液的回流速度，预防深静脉血栓形成。(5)疼痛护理。应用止痛泵持续镇痛,观察止痛泵使用过程中的呼吸改变、恶心、呕吐等副反应;也可应用听音乐、缓节律呼吸法、放松疗法及转移注意力等非药物疗法缓解疼痛。(6)功能康复干预。指导患者踝关节伸屈,股四头肌舒缩功能锻炼,可防止术后肌肉萎缩。指导患者踝关节充分活动,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲度应lt;45°;离床活动时,动作要缓慢,嘱患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展,护士协助患者抬起上身,使患肢离床,脚缓慢着地,再拄双拐站起。上床时按相反方向进行,患肢先上床。1.3评价标准 采用髋关节Harris评分标准进行术前和围手术期康复后髋关节功能评分。 2结果 术后发生关节脱位3例,伤口感染3例,关节周围骨化性肌炎1例。随访6个月～6年,平均3.5年。其中，优56髋,良25髋,优良率96.4%。 3讨论 髋关节是身体承重最大的关节之一,一旦髋关节发生病变将严重影响患者的生活质量。全髋关节置换术用人工关节替代原有的病痛关节,是患者重建髋关节功能、提高其生活质量的一种重要手段[3]。人工全髋关节置换术的目的是使患者解除痛苦,最大限度地恢复功能,其临床疗效与护理密切相关,因此围手术期的护理对疾病疗效至关重要。术前护理干预能够减少患者的焦虑、抑郁和恐惧心理,减轻患者应激反应,增加患者术后功能锻炼的信心,有助于患者疾病的恢复。术后加强并发症的观察及预防,早期适当的康复训练,可减少肌肉萎缩,避免长期卧床带来的压疮、呼吸系统及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。并且早期康复护理干预,可有效地促进患肢静脉回流,减轻肿胀,减少周围组织粘连,增加肌力,增加关节稳定性与骨的负重能力,提高肢体功能状态,这是手术成功的保障。可见,护理干预的实施,对全髋关节置换术患者的疗效具有显著影响,可以降低术后并发症,缩短住院时间,提高生活量。 参考文献 [1]谢长华,杨小玉.人工全髋关节置换并发症及护理干预[J].中外健康文摘,2007,4(11):125-127. [2]蒙壮丽.双侧全髋人工关节置换术6例护理体会[J].广西医学,2003,25(12):2583-2584. [3]李宏杰,周建伟,张文斌,等.人工全髋置换术后疼痛原因分析