急性心力衰竭.ppt.ppt

六、急性心力衰竭总结 1理解急诊内科应诊技巧：识别危急重症；搜索“潜在危重病”； 以“支持与挽救生命、预防病情加重、防止并发症”为首要目的。 2急性心力衰竭主要临床特点：急性起病，以气促、心悸、咳粉红色泡沫痰肺部湿罗音及哮鸣音、奔马律主要表现。 六、急性心力衰竭总结 3急性心力衰竭的急救措施（即刻）： （1）、高流量氧（30%--70%乙醇湿化），必要时机械通气； （2）、无禁忌证静脉注射吗啡； （3）、硝酸甘油舌下含服或静脉滴注； （4）、静脉注射速尿（40—80mg）； （5）、控制快速心律失常； 六、急性心力衰竭总结 心力衰竭的誘因 感染紊亂心失常， 過勞劇變負擔重， 貧血甲亢肺栓塞， 治療不當也心衰。 急性心衰治療原則 端坐位，腿下垂， 強心利尿打嗎啡， 血管擴張氨茶堿， 激素結扎來放血， 激素,鎮靜,吸氧。 七、复习思考题 1急性心力衰竭的常见病因与诱发因素有哪些？ 2简述急性心力衰竭的主要急救措施。 AHF的基础疾病 冠心病 心瓣膜病 人造瓣膜血栓形成所致AHF的治疗 主动脉夹层 AHF 与高血压 肾功能衰竭 心律失常和AHF 三、急性心力衰竭急救治疗-西医 AHF的外科治疗 （与AMI并发症相关的AHF ） 游离壁破裂 心肌梗死后室间隔破裂 急性二尖瓣返流 三、急性心力衰竭急救治疗-西医 治则－强心利水，温阳益气， 祛痰活血，标本同治 治法－偏于气虚或气阴两虚的病人 参脉或生脉注射液静推 偏于阳虚或阳虚寒痰的病人 参附注射液静推 三、急性心力衰竭急救治疗-中医急救 辨证论治 气阴亏虚--心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或 盗汗，头晕心烦，口干，面颧暗红，舌 质红少苔，脉细数无力或结代。 治宜益气养阴。方选生脉散加减。 气虚血瘀--心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露， 胁下痞块，下肢浮肿，面色灰青，唇青 甲紫，舌质紫暗或有瘀点，脉涩或结代 治宜益气活血。 方选人参养荣汤合桃红四物汤加减。 三、急性心力衰竭急救治疗-中医急救 辨证论治 阳虚水泛--心悸气短或不得平卧，咯吐泡沫痰，面 肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁出汗，额面灰 白，口唇青紫，尿少腹胀，舌暗淡或暗 红，舌苔白滑，脉细促或结代。 治宜温阳利水，方选真武汤加减。 痰饮阻肺--心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯白 痰或痰黄黏稠，胸脘痞闷，头晕目眩， 尿少浮肿，或伴痰鸣，或发热口渴，舌 苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。 治宜泻肺化痰。方选葶苈大枣泻肺汤 三、急性心力衰竭急救治疗-中医急救 急性心衰预后主要取决于病因和基础病理生理 急性心衰的病人可以恢复得较好， 合并严重基础疾病的终末期心衰病人预后不佳。 急性心肌梗死合并严重的心力衰竭的病人死亡率相当高，12个月死亡率达到30%。 有报道急性肺水肿院内死亡率达12%，1年死亡率达40%。 四、急性心力衰竭预后 * * 广东省中医院 王立毅 急性心力衰竭 病例介绍： 陈某，女，78岁。2005年4月29日10：30由120送至我院急诊。 主诉：突发喘促2小时。 症状：2小时前突发喘促，心悸，端坐，动后喘甚，伴冷汗，四肢湿冷。舌暗，苔薄白，脉沉弦。 既往史：既往有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史。 病例介绍： 查体：血压193/110mmHg，双肺闻及大片湿性罗音，心界向左下扩大，心率132次/分，呈奔马率，各瓣膜听诊区无明显杂音。检查：B型钠尿肽1200pg/ml；血常规、急诊生化及心酶指标等检查呈阴性。心电图：1.窦性心动过速；2.左室高电压；胸片：双侧肺门呈蝴蝶状阴影，提示有急性肺水肿。舌暗淡，苔白滑，脉细促。 一、识别危急重症？如何识别？ 呼吸困难的病因分类 （1）心源