正常产褥异常产褥－妇产科教学教程.pptVIP

腹壁子宫按摩法 腹部-阴道双手压迫子宫法 饮食 警惕产后尿潴留 重视便泌 观察子宫复旧及恶露 子宫复旧： 恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长 腐臭味，子宫有压痛 会阴处理 乳房护理 乳房异常情况处理 乳胀： 乳汁不足： 退奶： 乳头皲裂： 观察情绪变化 产妇精神极度放松 对哺育婴儿担心 因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁 第四节 产褥期保健 饮食起居 适当活动，产后健身操 计划生育指导 产后检查 目的：防止产后出血、感染等并发症，促进产后 生理功能恢复 适当活动，产后健身操 有助于体力恢复、排尿及排便 避免或减少静脉栓塞的发生率 能使骨盆底及腹肌张力恢复， 避免腹壁皮肤过度松弛 计划生育指导 产褥期禁性交 生产42日后采取避孕措施： 哺乳者工具避孕 不哺乳者可药物避孕 专业词汇 产褥期( puerperium ) 子宫复旧( involution of uterus ) 初乳( colostrum ) 泌乳热（ breast fever) 恶露（lochia） 血性恶露（lochia rubra） 浆性恶露（lochia serosa） 白色恶露（lochia alba） 子宫复旧不全（subinvolution） 异 常 产 褥 第一节 产褥感染 产褥感染（puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6％。 产褥病率（puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。 产褥病率 产褥感染 乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起暂时的体温升高，但很少超过39.0℃,很少持续24小时但随之而来的细菌性乳腺炎将超过24小时 上呼吸道感染 泌尿系统感染 血栓性静脉炎 （一）诱因 产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破 产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。 （二）病原体 阴道中常见的菌种 分类 需氧 厌氧 革兰阳性球菌 *甲、乙、丙型链球菌 消化球菌 *金黄色葡萄球菌 *消化链球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 杆菌 乳酸杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 革兰阴性球菌 淋球菌 杆菌 *大肠杆菌 *脆弱类杆菌 铜绿假单胞菌 奇异变形杆菌 细梭菌属 （三）感染途径 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病 外源性感染：被污染的用具和器械等造成 血行感染 粘膜上行感染 淋巴途径感染 （四）临床表现及病理 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 “冰冻骨盆” 血栓性静脉炎 “股白肿” * 正 常 产 褥 复旦大学妇产科医院 徐焕 主要内容 第一节：产褥期母体的变化 第二节：产褥期临床表现 第三节：产褥期处理 第四节：产褥期保健 概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 产褥期（puerperium) 第一节 产褥期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统及血液的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化 腹壁的变化 一、生殖系统的变化 子宫 阴道 外阴 盆底组织 （一）子 宫 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化 宫颈及子宫下段变化 宫颈 　 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一”字形横裂（已产型）　　　　 子宫下段 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织 二、乳房的变化 主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳 （一）乳腺泌乳的神经体液调节 （二）影响乳汁分泌的因素 （三）母乳喂养的好处 （四）乳汁 （四）乳　汁 　 乳汁 　 初乳 过渡乳 成熟乳 分泌时间 产后7日 产后7－14天 产后14天 性状 淡黄色，质稠 　 白色 成分 含较多有形物质，较多蛋白质及矿物质，脂肪及乳糖含量较少 蛋