正常分娩幻灯片教学讲义.ppt

11.阴道检查 指 征： 肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明。 疑有脐带先露或脱垂。 轻度头盆不称经试产4～6小时，产程进展缓慢者。 第六节 第二产程的临床经过及处理 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露：于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。 胎头着冠：直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠。 仰伸、复位、外旋转、胎儿娩出。 处 理 ?1．密切监测胎心：5-10分 ?2．指导产妇屏气 ?3．接产准备 4．接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口。胎肩娩出时也要保护会阴。 时机 温肥皂水 碘伏 (3)接产步骤 处　理 (4)会阴切开指征 会阴过紧、过长或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者。 初产妇阴道助产：胎吸、产钳、臀位助产。 母儿有病理情况急需结束分娩者。 预防早产儿颅内出血。 孕妇合并心脏病 妊娠期高血压疾病 胎儿窘迫 (5)会阴切开术 会阴左侧后-斜切开术。 会阴正中切开术。 子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 软 产 道 生理缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环,正常情况下不易从腹部见到。 病理缩复环 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短．两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。 宫颈的变化 宫颈管消失 (2-3cm) 宫口扩张(10cm) 骨盆底、阴道及会阴的变化 胎 儿 胎儿大小 双顶径:9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm。 胎位(矢状缝、囟门) 胎儿畸形 前囟 后囟 足月胎头 顶骨、额骨 颞骨、枕骨 矢状缝、额缝 冠状缝、人字缝 前囟门-大囟门 后囟门-小囟门 骨头 颅缝 囟门 胎头径线 双顶径(BPD)：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm。 精神心理因素 心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫缺氧收缩乏力→宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长。 交感神经兴奋→释放儿茶酚胺→ BP升高→胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。 各种原因导致临产后焦虑、不安和恐惧 导乐分娩(Doula) 第三节 枕先露的分娩机制 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 枕先露占95.55％—97.55％，又以枕左前位最多见。 枕左前位分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 ? 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 以枕额径衔接。 初产妇预产期前1-2周衔接。 俯 屈 枕额径 枕下前囟径 内 旋 转 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。于第一产程末完成内旋转动作。 仰 　伸 复位及外旋转 胎 肩 娩 出 第四节 先兆临产及临产的诊断与分期 先兆临产 分娩发动之前，常出现一些预示孕妇即将临产的症状，称为先兆临产。 假临产 胎儿下降感 见红 临产 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩（频率、持续时间、强度）到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。 总产程和产程分期 初产妇11-12