子宫内膜癌前病变与子宫内膜癌诊疗进展幻灯片.pptVIP

子宫内膜癌前病变 子宫内膜癌诊断进展;子宫内膜增生与癌前病变; 子宫内膜增生（endometrnial hyperplasia） 长期雌激素刺激，缺乏孕激素，无排卵/或不规则 排卵，宫内膜持续性增生 单用雌激素一年，宫内膜增生占20% 增生性病变以腺体病变为主，伴少量间质病变 ;国际妇产科病理协会（ISGP）分期 单纯增生 腺囊增生 良性病变 复合增生 腺瘤样增生 非典型增生 癌前病变 ;单纯增生（simple hyperplasia）;原称腺瘤增生，腺体高度增生呈乳头状 背靠背群集，复层或假复层 无细胞异型性 80%自然消退 3%进展为癌 ;细胞极性消失，腺上皮异型 无间质浸润 据腺上皮增生程度，分为轻、中、重度 23%可发展为癌 ; 可发生于任何年龄，出血，内分泌功能失调，内膜增生 青春，生育期——PCOS，无排卵，不孕症 围绝经期——无排卵，长期雌激素刺激 肥胖，更年期症状 HRT末用孕激素 肥 胖——增加雌激素贮存、缺乏对抗 脂肪内雄烯二酮转化成E 功能性卵巢肿瘤——卵泡膜细胞瘤，颗粒细胞瘤 ; 经期10d 不规则阴道出血 周期20d 诊断性剖宫： 绝经后≤ 5mm B超宫内膜厚度 绝经前≤10mm 宫腔镜：弥漫增生，息肉状 鉴别诊断：功血，宫内膜息肉，子宫内膜癌 ;遵循个体化治疗（年龄，生育，有无高危因素） 40岁，外源性E所致，停用或E、P合用 内源性雌激素所致，安宫片10mg/日×10d 妇康片 40mg/日×10d 40岁，孕激素治疗3-6月无效，子宫全切术 ;子宫内膜癌发病呈持续增高趋势 占欧美生殖道恶性肿瘤第一位，我国第二位 好发生绝经后妇女，58-60岁为高峰，较宫颈癌晚 常与HRT、肥胖和子宫内膜增生有关 为雌激素依赖性疾病;绝经后占60%，50-59岁居多 40岁以下仅占2-5% 25岁以下极少 ;与雌激素相关疾病相伴随 子宫肌瘤 无排卵性功血 PCOS 卵巢功能性肿瘤 非特异性肿瘤聚集史，同代或隔代人 遗传性肿瘤（一级亲属），非息肉性结肠炎 ;肥胖 未婚 高血压 不育 糖尿病 少产 绝经迟;肥胖，体重系数超标 10-20%， 危险上升2 21-50%， 危险上升3 50%， 危险上升10 激素替代治疗（HRT） 危险上升4.5 口服避孕药 危险下降0.5 糖尿病 危险上升2 三苯氧胺 危险上升7.5 晚绝经 危险上升2.5 初潮晚 危险上升1.6-2.4 ;可发生在子宫各个部位 不同组织典型肉眼无明显区别 侵肌时子宫体增大 浸润肌层癌组织境界清楚 呈坚实灰白色结节状肿块 弥漫型，累及整个宫腔 局限型，累及内膜面不大，息肉或颗粒状 ; 国际妇科病理协地（ISGP，1987） 子宫内膜样腺癌 纤毛状腺病 分泌型腺癌 乳头状腺癌 腺癌伴鳞化 透明细胞癌 鳞状细胞癌 混合型癌 未分化癌 混 杂 癌 转 移 癌 ;临床分期（FIGO，1970） 期别 肿瘤范围 I期 癌局限于宫体 Ia 子宫腔长度≤8cm Ib 子宫腔长度8cm 腺癌组织学分级： G1高分化腺癌 G2中分化腺癌（有部分实质区域的腺癌） G3低分化腺癌（大部分或全部为未分化癌）