09+起搏器特殊功能PPT.ppt

起搏器特殊功能;随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床;;美敦力起搏器自动化起搏功能;随访中的测试及参数调整;*;*;自动阈值管理（Capture Management）解决的临床问题是什么? 阈值测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节,但无论病人是定期或不定期的随访,医生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值; 自动阈值管理（Capture Management）解决问题的方法是什么? 科学有效的周期性自动测量; 对起搏导线配置的无限制; 多样化的程控选择; 详细完整的诊断报告; 自动阈值管理（Capture Management）给医生和病人带来的利益? 对医生: 降低阈值测试时的风险; -对病人:最大限度保障起搏安全; 便于收集重要的数据和图表; 起搏器使用寿命的延长; 节省了随访时间和减少了工作量; 降低了平均费用; ;心室自动阈值管理 Ventricular Capture Management;自动阈值管理（Capture Management） -在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同 ; 自动阈值管理（Capture Management） -PTS（起搏阈值搜索）;跟踪模式下;心室阈值管理（VCM）;心房自动阈值管理 ( Atrial Capture Management );;因为心房腔内P波幅度非常小，采取传统的感知刺激除极波(ER波)在技术上是个难题，容易产生ER波感知不良1-3 ;归纳临床上测心房阈值的方法：;功能运作一：ACM测心房阈值的两种基本方式; ACR法则 （Atrial Chamber Reset);ACR（Atrial Chamber Reset）具体工作方式; 心房测试脉冲之后无 心房感知事件，故该 脉冲夺获心房;Test AP;;AVC（AV Conduction）具体工作方式;AVC（AV Conduction）具体工作方式（续）;AVC 法则－具有自身房室传导;;程控界面;自动阈值管理特点;*;感知保障(Sensing Assurance)能够解决的临床问题是什么? -在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发 现感知不良和过感知的故障排除难题,难题并不难在判断 故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题 后的评估; -影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常; ; 感知保障(Sensing Assurance)的解决之道?;;*;导线断裂仍是潜在的危险，需对病人需进行导线监???。 MDT解决方案: 电极监测会及早提供警告信息!;电极导线监测（Lead Monitor）的工作原理 -每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行测量。 -如果最大值和最小值之间相差30%或以上，起搏器会将 两数值记录。 -当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性 从双极转换为单极。 ;电极导线监测（Lead Monitor）的诊断图表; 医生通过了解长期电极平均阻抗，取代以往的1，2次即时的诊所测试。 长期起搏环路阻抗测试是一个很好反映起搏环路状态的指标和故障排除工具。 目前起搏行业中MDT独有的极性安全后备功能。;*;没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？ -当起搏器程控在起搏/感知双极，但使用的是单极导线 时，会导致起搏环路不成立。 - 常用特殊功能术后需立即手动打开，增加医生工作量。; 自动极性确认 特殊功能的开启（植入后30分钟完成） 频率应答模式（DDDR） 频率轨迹优化 自动感知保障 自动阈值管理 Search AV和Auto PVARP 自动诊断信息管理 临床医生可选择诊断信息 ;; -简化医生植入前的程控操作，节省时间和增加病人的 安全度。 -极性确认稳定后自动启动预设的治疗功能和诊断功能。 ;美敦力起搏器生理性起搏功能;;;MOST研究的6年随访结果; MOST Sub-Study结论: DDDR模式下，当右室心尖起搏40%时，心衰住院风险性是右室心尖起搏40%时的2.6倍 ;MOST Sub-Study 结论: DDDR模式下，当右室心尖起搏80%时，累积右室起搏百分比每增加1％，发生房颤的危险性增加1％ ;Search AV Extension and Managed Ventricular Pacing for Promoting Atrioventricular Conduction;与传统双腔起搏组相比： 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Se