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结果 尤其在检测心衰I-II级，心室射血分数(EF) 在35%～ 50%的病人时，NT-proBNP检测 的优势更明显。 在区分正常人群与轻度心衰病人时， NT-proBNP检测比BNP检测显示出更大的 优越性(P0.01)。 * NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心 国际性荟萃分析 （ICON研究） The Value of NT-proBNP for the Evaluation of Acute CHF: A Multicenter, International Meta-Analysis of 1256 Subjects The ICON study James L. Januzzi, Jr., Roland RJ van Kimmenade, John Lainchbury, Antoni Bayes-Genis, Yigal M. Pinto, A. Mark Richards, Massachusetts General Hospital, Boston, MA Eur Heart J 2006; 27:330 * NTproBNP 对进行充血性心衰的评估 方法：四个研究中心,1256例有急性呼吸困难的症状的患者 目的：分析了NT-proBNP诊断急性充血性心衰不同年龄层的 理想临界值 结果：多变量回归分析显示NT-proBNP升高是急性充血性心 衰的最强预测指标 Januzzi et al. Eur Heart J 2006 * NTproBNP 诊断和排除急性充血性心衰的理想临界值 Januzzi et al. Eur Heart J 2006 分类 最佳节点（％） 敏感度（％） 特异度（％） PPV（％） NPV（％） 准确率（％） 肯定性诊断节点 50岁（n＝184） 450pg/ml 97 93 76 99 94 50－75岁（n＝537） 900pg/ml 90 82 83 88 85 75岁（n=535） 1800pg/ml 85 73 92 55 83 以患者年龄和肾功能状况作调整后的临界值 PRIDE 的研究, n=600 50 岁, GFR 60 ml/min: 450 pg/ml 50 岁, GFR 60 ml/min: 900 pg/ml 不管任何年龄, GFR 60 ml/min: 1200 pg/ml Januzzi, JL, in press, 2004. Anwaruddin S, et al, in press 2005. * NTproBNP 检测结果与急性冠脉综合征病人的预后相关 Kaplan-Meier curves for the cumulative probability of death during 1 year for patients stratification based on quartiles for NT-proBNP James et al. Dialogues in Cardiovasc Med 2005 NTproBNP对不稳定心绞痛预后评估作用 James, et al. NTproBNP and Prediction of Mortality and MI in Unstable CAD. Circulation 2003;108:275-281. NTproBNP对急性心衰的预后评估 近期预后 ICON的研究报道,预测76天内死亡风险的最佳截点为5180pg/mL. 远期预后 PRIDE的研究显示,预测1年内死亡风险的最佳截点为1000pg/mL. NTproBNP在急性心衰患者治疗监测中的作用 治疗后NTproBNP水平比治疗前下降30%有较理想的治疗效果. 如没有治疗前的基线水平信息,治疗目标可定为NTproBNP水平4000pg/mL. 如治疗后NTproBNP水平未见下降,应加强治疗措施和出院后监测. 急性冠脉综合症的生物化学标志物 前炎症细胞因子: 白介素6（IL-6） 斑块不稳定性: 髓过氧化酶( MPO) 斑块破裂: 可溶性细胞表面分化抗（sCD40L) 急性期反应物: C反应蛋白（hs-CRP） 局部缺血: 缺血修饰白蛋白（IMA） 坏死: - 肌钙蛋白（cTnI or cTnT) - 肌红蛋白（MYO） - 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 心肌功能障碍 - 脑利钠肽（BNP) - N末端脑利钠肽前体（NTproBNP) * 早期心脏标志物释放的动力学 * 各心肌
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