5版书神经病学总论PPT.ppt

;;;;脑神经-----顺序用罗马数字表示;Ⅰ　端脑(嗅球) Ⅱ　间脑(视交叉) Ⅲ 中脑(脚间窝) Ⅳ 中脑(下丘下方) Ⅴ 脑桥(脑桥基底与 　　小脑中脚交界处） Ⅵ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅶ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅷ 脑桥(延髓脑桥沟) IX 延髓(橄榄后沟) Ⅹ 延髓(橄榄后沟) Ⅺ 延髓(橄榄后沟) Ⅻ 延髓(橄榄前方);;嗅神经（olfactory nerve）;I 嗅神经 (Olfactory nerve);;临床症状及定位 1.嗅觉丧失 (1) 鼻腔局部病变、 (2)颅前窝骨折累及筛板、 (3)额叶底面肿瘤压迫嗅球、嗅束均可导致一侧或两侧嗅觉丧失。 例如鼻炎、鼻部肿物及外伤。 2.幻嗅 嗅觉中枢病变时不引起嗅觉丧失，但可引起幻嗅发作，亦称“ 钩回发作” 例如颞叶肿瘤，颞叶癫痫。;视神经（olfactory nerve）;II 视神经 (Optic nerve);;;【视野】;距状沟二岸皮质;临床症状及定位; （4）视辐射（Optic radiation） a.部分受累象限盲 b.下部受损－两眼对侧视野的同向上象限盲 c.上部受损－两眼对侧视野的同向下象限盲 d.完全受损－双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧对光反射存在，同时视野的中心常保存，称为 （5）枕叶视中枢 一侧视中枢受损－偏盲 局限性病损－象限盲。 枕叶前部受损－视觉失认。 枕叶视皮质中枢刺激性损害－对侧视野闪光型幻视。神经系统阳性体征.wave ;;; 2.视乳头异常 （1）视乳头水肿（papilledema） 颅内压增高引起视网膜中央静脉和淋巴回流受阻。 表现为a.视乳头充血、b.边缘模糊不清、c.生理凹陷消失、d.静脉淤血，e.严重时视乳头隆起及视乳头周边有片状出血。 （2）视神经萎缩（optic atrophy） 原发性：视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰可见。 继发性：视乳头苍白，边界不清，不能窥见筛板。; 动眼神经(oculomotor nerve)、 滑车神经(trochlear nerve)、外展神经(abducent nerve);各眼外肌的运动方向分解图;III 动眼神经 (Oculomotor nerve) ;动眼神经副交感纤维;IV 滑车神经 (Trochlear nerve);VI 展神经 (Abducent nerve);;;;;;;;;;;;;;;;;（二）临床症状及定位;;;;（2）核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia） 临床表现与与周围性基本相同。 但有如下特点： 1.有相应神经核临近部位脑干内结??的损害:临近神经核或传导束常同时受损 2.眼肌损害多为不完全性或选择性损害个别眼肌的功能。 3.常累及双侧：脑干结构狭小，两侧核群较接近 ;3．核间性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia） 先了解一下侧视中枢及内侧纵束 ;; 皮质侧视中枢： 破坏性病灶：两眼向病灶侧共同偏视 刺激性病灶：两眼向病灶对侧偏视 脑桥侧视中枢： 在展神经核附近，受对侧皮质枢支配，破坏时双眼向病灶对 侧偏视。 ;3．核间性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia） 走行于脑干中线两旁、连接两侧眼球运动神经核，使两侧眼球水平协调运动的内侧纵束病变 产生眼球水平性同向运动障碍。 如：一侧眼球外展时，另一侧眼球不能内收。但两眼内直肌的内聚运动正常。 4．核上性眼肌麻痹：(uppernuclear ophthalmoplegia)亦称中枢性眼肌麻痹－眼球运动中枢的损害。 1.无复视、 2.双眼同时受累 3.反射性运动存在，患者不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时，双眼可反射性转向该侧。 ;;复视(diplopia);瞳孔调节障碍;2.瞳孔异常;;;d调节反射（辐揍反射）： 　　　注视近物时，双侧内直肌收缩，两眼球内聚，瞳孔缩小 ;;;;;;V 三叉神经（Trigeminal nerve);　眼神经 (感觉性神经) 　 上颌神经 (感觉性神经) 　 　　 　 下颌神经 (混合性神经) ;;（－）解剖及生理功能 感觉 三叉神经半月神经节－节后纤维－三叉神经－周围支 眼神经