ARFI在弥漫性肝病的应用课件.pptVIP

剪切波传播物理学 Virtual Touch? 声触诊组织定量分析 弥漫性肝病的常规超声检查 除对少数疾病如脂肪肝、血吸虫性肝病等以外无明显特异性。 多数肝脏弥漫性病变回声只存在微小差异需要长期从事临床检查工作才能区分。 肝纤维化 现代医学诊疗对弥漫性肝脏病变中最重要的一部分就是肝纤维化的评估分型。 分型依照是2000年中华医学会肝病分会修定病理方案。 肝纤维化的概念：肝内有过多纤维胶原沉积。依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为 1-4期（S1-4） S1期：包括汇管区、汇管区周围纤维化和局 限性窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕 S2期：纤维间隔即桥接纤维化小叶结构大部 分仍保留 S3期：大量纤维间隔，分隔并破坏肝小叶，导 致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化 S4期：早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生 被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成 肝纤维化的实验室检查 肝纤维化的影像学检查 超声、CT、MRI均无法准确区分S1-S4之 间的区别。常规影像学检查只能区分有无肝 硬化，无法进行更加细化的判断。 目前肝纤维化的确诊只能靠穿刺活检。 一些新技术试验应用的目标就包括能 够进行无创性判断纤维化程度，包括ARFI， FibroScan等等。 肝纤维化是肝硬化的早期阶段，肝纤维 化早期（S3以前）具有可逆性，这一点为国 内外学者所共识。 VTQ在弥漫性肝病中的应用 VTQ在弥漫性肝病中的应用 VTQ在弥漫性肝病中的应用 VTQ在弥漫性肝病中的应用 在运用条件一致及操作规范的前提下对肝脏多 次探查，对照探查结果，可能出现以下两种情况： A、结果基本一致：表明被测组织弹性及硬度 均衡。各种因素导致肝脏弥漫性受损，当纤维化程度低于S4期时，多属于此种情况。 B、结果差异较大：表明被测组织弹性及硬度 不均衡。当肝脏纤维化程度高于S4期、多出现此种情况。 VTQ在弥漫性肝病中的应用 VTQ在弥漫性肝病中的应用 VTQ在弥漫性肝病中的应用 通过VTQ技术的应用改变了我们以往对弥漫性病 变的认识。结果不同表明弥漫性病变中的“弥漫”只 代表病变的范围而不代表病变的均衡程度。 出现测值差异较大时往往更具有临床意义。特 别是将VTQ探查与穿刺活检结合应用，会给患者和医 生提供更有意义的信息，也就是用VTQ检查引导组织 穿刺，在不同的弹性区域分别取组织活检，会使我 们对脏器病变有更深入、明确的认识。 论 文 结 论 声脉冲辐射力成像技术可通过无创的 方法,量化的反映肝组织的弹性硬度,从而达 到评估肝纤维化程度的目的，具有临床应用 价值。 可能影响VTQ测量值准确性的因素 （一）患者自身因素 （二）操作者因素 （一）患者自身因素 A、呼吸不配合： 呼吸运动时可能出现无测量数据，出现 测量数据时多高于实际测量值。由于患者无 法保证每次屏气前呼吸运动幅度相同，可能 在不同的屏气周期也出现测量差异。 B、脉冲能量进入肝脏前经过组织的成分和 厚度，如脂肪、纤维筋膜等： 由于声波在脂肪中传播速度与在器官组 织中有差异，可能在声波能量传播过程中发 生变化，导致无测量数据或测值不准确。 C、组织自身所处的弹性环境改变： 如肝脏移植术后等情况下，由于手术过 程中不对肝脏韧带进行固定和手术后恢复过 程中组织粘连等原因，肝脏自身已经不处于 正常的弹性活动环境中。可能导致无测量数 据或测值不准确。 （二）操作者因素 A、患者体位及取样切面不固定； B、探头与被测目标不垂直； C、探头施加压力差异较大； D、取样框位置差异； E、藕合剂过少； …… 以上各因素均可能引起测量差异，医生在操作 过程中要尽量排除影响因素，确保操作规范。保证 同一患者在相同条件下检查测量；尽量做到多次测 量取平均值，可以减少差异影响。 VTQ探查操作注意事项 A、确定取样标准切面： 确立标准切面是保证探查结果准确的前提之 一。肝脏检查时普通患者取右前叶。肝硬化明显 的患者因其肝脏萎缩可在右后叶取样。应保证同 一名患者多次探查对照时在相同切面取样。一般 不在受心脏搏动影响较大的肝左叶取样测量。 VTQ探查操作注意事项 B