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NICU医院感染防治 研究进展 第四章 改善皮肤屏障功能 １润肤剂能改善皮肤条件 ２但增加医院内细菌性败血症和凝固酶阴性葡萄球菌感染风险 ３不应用于超低出生体重儿 Edwards WH, et al. Pediatrics 2004 Conner JM, et al. Cochrane Collab 2005 益生菌与感染 单个中心研究显示含厌氧菌的益生菌可降低坏死性小肠结肠炎和/或细菌性败血症的发生率及严重程度 Lin HC, et al. Pediatrics 2005 Bin-Nun A, et al. J Pediatr 2005 益生菌与感染 Lin等报道434例极低出生体重儿口服嗜酸乳杆菌和双歧杆菌混合物，多中心研究结果显示，使用益生菌组的早产儿NEC发病率（4/217）与对照组（14/217）相比明显降低 Dani 等进行的一项多中心研究使用GG乳酸菌对585例极低出生体重儿进行研究，结果显示未减少NEC、败血症及尿路感染的发生 Lin HC et al, Pediatrics, 2008 Dani C et al, Biol Neonate 2002 益生菌与感染 结果不一致 使用菌种不同 使用剂量不同 治疗时间不同 预防真菌感染 研究表明预防性应用氟康唑能降低极低和超低出生体重儿侵袭性念珠菌病的发生率及念珠菌定植率 注意：药物副作用，预防性用药产生耐药性 Kaufman D, et al. N Engl J Med 2001 Clerihew L, Cochrane Database Syst Rev 2007 Manzoni P. N Engl J Med. 2007 Kaufman DA. Curr Opin Pediatr. 2008 手卫生与中心静脉护理 针对手卫生及中心静脉护理的最佳实践可降低医院内败血症发生率 Aly H, et al. Pediatrics 2005 不同NICU内NI发生率差异 Aziz K, et al. CNN. BMC Pediatrics 2005 不同NICU内NI发生率差异 Aziz K, et al. CNN. BMC Pediatrics 2005 END NICU医院感染防治进展 NICU医院感染的流行病学及易患因素 1 NICU常见医院感染的特点 2 NICU医院感染防治原则 3 NICU医院感染防治研究进展 4 课程结构 1 掌握NICU医院感染的流行病学及易患因素 2 掌握NICU医院感染的诊断和防治原则 3 熟悉NICU医院感染的防治研究进展 学习目标 NICU医院感染的 流行病学及易患因素 第一章 医院内感染（Nosocomial Infection, NI 或 Hospital Acquired Infection, HAI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院感染定义 NICU感染特点 发生率高 病死率高 病原菌变迁 耐药菌、真菌感染趋势增加 是NICU最常见的严重医疗相关事件 引起发病及死亡的重要原因 使住院时间延长和住院费用增加 影响患儿的远期预后 爆发流行 是衡量NICU医疗质量的重要指标 NICU严重感染的重要性 Payne NR, et al. Pediatrics 2004 Stoll BJ, et al. JAMA 2004 Ligi I, et al. Lancet, 2008 菌血症和肺炎是最常见的感染 极低和超低出生体重早产儿约有20%在住 院期间发生严重感染 发展中国家新生儿医院内感染发病率比 发达国家高3-20倍 病死率：6.6% NICU医院感染发生率 Zaidi AKM,Lancet, 2005 Urrea M， Am J Infect Control, 2003 VLBW/ELBW早产儿医院感染 NICU感染病原菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌 产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌的多重耐药性 真菌 抗生素的广泛应用使耐药菌株增加 NICU感染病原菌 美国:NICU感染的前10位常见病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、真菌、B组溶血性链球菌、不动杆菌及厌氧菌 Adams - Chapman I, et al. Curr Opin Infect Dis, 2006 NICU感染病原菌 国内报道：革兰阴性杆菌占优势，常见的为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌，表皮葡萄球菌、真菌也有报道 中国实用儿科杂志, 2006 实用