不明原因发热PPT.pptVIP

不明原因长期发热;;曾静点抗生素、喜炎平，口服西黄丸、贞芪扶正胶囊及中药治疗，均无效。近期于我院查头颅CT,甲状腺CT，均未见明显异常。查肿瘤系列均为（-）。为求进一步疗，收入我病区。入院时主症：下午至夜间低热，37℃左右，伴四肢肌肉疼痛，周身乏力，纳可、寐安、二便调。 ;;;; （2）外感风热。钱乙：“风热者，身热而口中气热，乃风邪外感也。”主症：发热，有汗，咽喉红肿疼痛，咳嗽，吐浊痰，口唇红，舌苔白或微黄，脉浮数。治宜辛凉解表。 ;（3）暑邪表证。壮热，汗出蒸蒸，口渴饮引，头晕，目视昏花，心烦，躁忧不安，不寐，面垢，咳嗽，面红唇红，舌红苔白，大便秘，小便赤短少，脉洪数。治宜清热解毒，芳香化浊。;;③气虚发热：热势或高或低，劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。治以益气健脾、甘温除热，代表方补中益气汤。 ④阳虚发热：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。治以温补阳气、引火归原，代表方金匮肾气丸。;;白腻或黄腻，脉濡数。治以燥湿化痰、清热和中，代表方黄连温胆汤合中和汤。 ⑦血瘀发热：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定的痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治以活血化瘀，代表方血府逐瘀汤。;;;;;诊断困难的原因： （1）临床表现多样化、不典型，发病部位隐蔽； （2）当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成、或结核菌已有耐药性产生时，1～3 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改善，容易据此否定结核病的诊断； （3）在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者，结核病的发生率和复发率都很高，极易造成全身性播散，而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。;;鉴别要点： 超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态，有助于诊断。;;⒋病毒感染： 引起FUO最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3周。其次是EB病毒。近几年来HIV感染发病率明显升高。 ⒌其他：寄生虫感染，沙门菌病等。;; 常见发热的溶血性贫血有：血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、其它血管内溶血及自身免疫性溶血性贫血等。 溶血性贫血引起的发热合并贫血及溶血表现,且随着溶血被控制体温渐恢复正常。疟疾引起的溶血性贫血可致高热(39 ℃以上) 、寒战、大汗等。;;;;;;8.骨髓坏死 　　无论何种原因导致的骨髓坏死,均可引起发热,甚至高热。原因可能与引起骨髓坏死的原发病有关,也与异常免疫及坏死组织吸收热有关。 该类发热很难控制。多预后不良;;10.血液病合并感染性发热 很常见，控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 　 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少花费至关重要。;;; ②高危险性因素，包括恶性肿瘤本身、放疗或化疗、中性粒细胞减少 10d、粘膜免疫的破坏、体液或细胞免疫的缺欠或抑制，引起感染的病原体：细菌包括G+ 或G- 需氧菌和厌氧菌；病毒主要以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒为主；霉菌包括念珠菌属、曲霉菌、隐球菌、Trichosporon 、Fusarium 和Phaeohyphomycosis 等；寄生虫以卡氏肺囊虫和弓形虫为主。;;;; 罕见引起FUO的恶性肿瘤：嗜铬细胞瘤。 此外,心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起FUO的良性肿瘤。 通常不引起FUO的疾病：慢性淋巴细胞白血病，结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺(无转移) 和大脑恶性肿瘤等。;;; 无创性检查：超声、CT、MRI和核素扫描。 有创性检查：组织切除活检、细针活检、内镜及其活检或手术探查，而且在手术室或CT引导下的活检其诊断率明显高于床边活检结果。对于FUO病人，应常规进行骨髓穿刺或活检，对于发现血液系统恶性肿瘤或骨转移癌具有极高的临床价值。; 当仅有肝脏酶学增高时，可进行肝活检，对诊断淋巴瘤具有重要的意义。如有淋巴结肿大或皮肤的改变，应行相应的活检。内镜下活检对于诊断气道、胸腔、腹腔脏器肿瘤和转移癌具有重要价值，创伤明显低于手术探查。;;;; 实验室检查时须注意有无贫血、白细胞和血小板减少、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。更需进行一些免疫学指标的测定, 如抗核抗体及可提取性核抗原抗体、补体含量等。;;; 4.痛风性关节炎 由嘌呤代谢异常, 尿酸盐在关节及其周围组织沉积所引起的炎症性的反应, 急性发作可在数小时或数天内发生, 起病急剧, 半数以上患者发生一侧足部拇指关