不寐病例分析课件.pptVIP

肝郁化火证 常用药及加减 常用药： 龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火； 泽泻、车前子——清利湿热； 当归、生地——滋阴养血； 柴胡——疏畅肝胆之气； 甘草——和中； 生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。 加 减： 胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、绿萼梅； 头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者—— 可用当归龙荟丸。 1、?重视精神调摄 积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡，必要是心理治疗。 2、 讲究睡眠卫生 作息规律，适当进行体力活动或体育锻炼，增强体质。晚餐清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。 【预防调护】 临床特征： 病 因： 病 机： 病 位： 病 性： 治 则： 不易入寐 情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节 阳不入阴 主要在心，涉及肝、脾、肾。 有虚有实，且虚多实少。 实证——肝郁化火，痰热内扰， 虚证——心脾两虚，阴虚火旺，心胆气虚 实证——治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神； 虚证——补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气 镇惊，佐以养血安神。 【结语 】 1、治疗不寐应掌握三个要领： ??注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ?强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ?注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。 【临证经验 】 2、活血化瘀法的应用： 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤加减； 药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。 【临证经验 】 【研究进展】 随着社会生活节奏的加快，竞争日益激烈，人的精神压力不断增加，失眠普遍增多，日渐引起人们的重视。用中医药防治失眠，尤其对于顽固性失眠有较好的疗效。 一、辨证论治研究 龙功宏辨证分型治疗神经衰弱107例， 心脾亏损型用党参30g，茯神20g，黄芪20g，淮山药20g，远志l0g，白术l0g，枣仁l0g，龙眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g；阴虚火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓20g，泽泻15g，知母15g，淮山药15g，丹皮l0g，枣仁10g，参须l0g，黄柏8g，麦冬12g，远志6g；脾胃不和型用法半夏l0g，枳实l0g，川厚朴10g，枣仁10g，太子参10g，陈皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或五积散。治愈82例，有效17例，总有效率92．52％(湖南中医杂志，1994，5：38~39)。 二、专方专药研究 李荣享等用复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症134例报告。治疗组71例，用本品1～2粒，对照I组31例，用朱砂安神丸10g，对照Ⅱ组32例，用安眠酮1～2片，均于睡前半小时服。结果3组分别显效32例、6例、11例，有效26例、8例、14例，总有效率83％、45.2％、78.2％，治疗组疗效优于对照组I(PO．01)，与对照组Ⅱ比较无显著性差异(P0.05)，服2粒疗效优于1粒(P0.05)，病程较长者疗效差，无明显毒副作用(成都中医学院学报，1995，(1)：28～30)。 二、专方专药研究 董长华用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹参；肝火盛加菊花、栀子；痰湿重加胆南星、石菖蒲；心神不安加炒枣仁、夜交藤、茯神，日一剂，水煎服，10日1疗程，治愈26例，好转3例，总有效率96.7％(国医论坛，1993，(6）：27)。 医 案 案一 阳不交阴，夜不成寐，饮食日减，脉来弦数 用半夏泻心法。 法半夏五钱 川连五分 茯神二钱 枣仁三钱 麦冬三钱 广皮五钱 石决明一两 鲜竹茹四分 甘草四分 (选自《清代名医何书田医案》) 案二 一陈姓女，38岁，患顽固失眠二年余，每夜只睡3～4小