消化道出血(课件）课件.ppt

消化道出血gastrointestinal hemorrhage 定义 上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 病 因 临床常见四大病因 临床表现 一、呕血与黑粪（特征性表现 ） 二、失血性周围循环衰竭  三、贫血和血象变化 四、发热 五、氮质血症 诊 断  一、上消化道出血诊断的确立 （一）排除消化道以外的出血因素 （二）判断上消化道还是下消化道出血 二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 三、出血的病因诊断 四、出血是否停止的判断  实验室检查 （一）胃镜检查 （二）X线钡餐检查 （三）其它检查 治 疗 一、一般急救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施  （二）其它病因所致上消化道大量出血的止血措施 预后估计 下消化道出血 lower gastrointestinal hemorrhage 实例图片 实例图片 病因一、肠道原发疾病 (一) 肿瘤和息肉 (二) 炎症性病变 (三) 血管病变 (四) 肠壁结构性病变 (五) 肛门病变 痔和肛裂 二、全身疾病累及肠道 白血病和出血性疾病; 风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病等; 恶性组织细胞病；尿毒症性肠炎。 腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血。 常见病因 大肠癌 大肠息肉 肠道炎症性病变（其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血） 隐原性出血(obscure bleeding ) 是指常规内镜和X线钡剂造影不能确定出血来源的持续或反复消化道出血, 多为小肠的肿瘤、Meckel憩室和血管病变, 老年人发生的结肠血管扩张亦不易诊断。 诊断 下消化道出血的诊断遵循上消化道诊断的基本原则 一、除外上消化道出血 二、下消化道出血的定位及病因诊断 (一) 病史 1. 年龄 2. 出血前病史 3. 粪便颜色和性状 4. 伴随症状 (二) 体格检查 应特别注意: 1. 皮肤粘膜检查有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张; 浅表淋巴结有无肿大。 2. 腹部检查要全面细致。特别注意腹部压痛及腹部包块。 3. 一定要常规检查肛门直肠, 注意痔、肛裂、瘘管; 直肠指检有无肿物。 (三) 实验室检查 常规血、尿、粪便及生化检查。 疑伤寒作血培养及肥达氏试验。 疑结核作结核菌素皮试。 疑全身性疾病作相应检查。 (四) 影像学检查 1. 结肠镜检查 是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法。 2. X线钡剂造影 X线钡剂灌肠用于诊断大肠、回盲部及阑尾病变, 一般主张进行双重气钡造影。 小肠X线钡剂造影是诊断小肠病变的重要方法。 X线钡剂造影检查一般要求在大出血停止至少3天之后进行 3. 核素扫描或选择性腹部血管造影 必须在活动性出血时进行 4. 小肠镜检查国内仅少数医院开展 (五) 其它检查：挂线试验 (六) 手术探查：各种检查不能明确出血灶, 大出血持续危及患者生命, 必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现, 此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。 三、下消化道出血的诊断步骤 结合临床及必要辅助检查,确诊一般并不困难。 诊断困难的主要是反复发作的隐原性下消化道出血。多次胃镜及结肠镜检查均未能发现出血病变, 多为小肠出血。在出血停止期, 应对小肠作重点检查, 高质量的小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段, 有条件可作胶囊内镜或小肠镜检查; 在出血发作期, 应及时作99m锝标记红细胞静脉注射腹部核素扫描或腹腔动脉造影, 以期发现出血部位及病变； 出血不止危及生命者行手术探查, 探查时可辅以术中内镜检查。 治疗 下消化道出血主要是病因治疗, 大出血时应积极抢救 一、一般急救措施及补充血容量（同上消化道出血） 二、止血治疗 (一) 凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。 (二) 内镜下止血 (三) 血管活性药物应用 (四) 动脉栓塞治疗 (五) 紧急手术治疗 三、病因治疗 垂体后叶素(VP)0.4u/min静脉点滴，可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血效果，止血率60％左右。VP副作用有腹痛、血压升高、心绞痛等，有心血管疾病者禁用。 高龄病人慎用安络血和止血敏 在第一次出血后，一年内再出血的发生率约70％，死亡率约30～50％，因此在急性出血控制后，应采用措施预防再出血。食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射。也可选用药物治疗，常用药物为普