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医院等级评审中护理检查的要点 成都体育学院附属体育医院 夏海燕 目 录 护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责。 第一部分：应检八要素 如何接待、应对专家，对映象分起很大作用 一、充实完善执业水平，随时有能力应检 对全院护士进行三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。 二、掌握最新的质检信息 1、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径 2、护理管理者应具敏锐的信息能力，了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部文件的护理文件书写规范—表格化、简化） 3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准，使之在了解掌握最新标准的状态下应检 三、端正应检的态度 1、通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进 2、通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用 四、应检前的动员 院外的各级检查，时间短，质检内容多，节奏快 1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关 2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点科室，告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查 五、护理部主任的应检素质 1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家 2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成检查项目 3、在应检时，如果护士失误不要当面批评指责护士，不在现场过多地解释、理论，可事后与检查专家研讨，并虚心接受指导 六、临床护士长的应检素质 在迎检中，护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？ 1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家 2、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检查专家 3、如遇到有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，在应检后将问题反馈给护理部主任，由其与专家沟通 七、如何与检查专家沟通督检结果 1、检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明，应虚心记录 2、检查结束，护理部主任可以向检查专家询问主要存在问题，如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间，影响检查进度 3、如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留电话，以便事后指教 八、应检后的总结 1、应检的过程就是训练，也是提高护理质量的过程 2、应检结束后，应认真总结，及时总结优点及不足。将应检结果及时反馈传达给未受检人员和受检人员 3、以应检为契机，对成绩和问题进行梳理，以便总结经验，再次培训,避免同类问题不在下次应检出现,有利于医院的护理质量持续的改进 总结后，及时召开护士长会，书写整改措施 第二部分：考核项目 四川省中医医院评审标准1000分制 （试行） 第一部分 医院中医特色优势基本准入标准 第二部分 医院管理运行评审标准 一、医院管理（200分） 二、医疗质量管理（380分） （含护理质量管理（40分）） 三、医疗安全（100分） 四、医院服务（50分） 五、医院绩效（70分） 六、技术水平（200分） 相关考核项目与护理有关（68分） 1、严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章，诊疗、护理规范。（4分） 2、有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉岗位职责及相关规章制度。 （4分） 3、急诊质量管理﹙30分﹚ 4、重症监护质量管理(30分) 护理质量管理（40分） 1、护理管理组织（3分） 2、护理人力资源管理（4分） 3、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案（8分） 4、临床护理管理（10分） 5、危重症患者护理管理（6分） 6、护理差错报告和管理制度（3分） 7、手术室与中心供应室的管理（6分） 一、护理管理组织。（3分） 考核内容 1、严格按照（护士条例）实施护理管理，健全护理工作制度，护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。 2、设置有护理质量管理委员会并开展工作，进行护理质量管理 3、 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确 护理管理组织 考核方法 1、查工作制度、岗位职责、护理操作规程，查相关资料、相关