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影像类电子医嘱实施的科学化流程 米春香 (重庆市第二人民医院网络中心 重庆 永川 402160) 关键词 影像 电子医嘱 科学化流程 摘 要 影像类电子医嘱的应用是医院信息化建设至关重要的环节，建立合理便捷的影像电子医嘱是保障该系统成功运用的前提，本文就影像类电子医嘱实施的科学化流程进行了探讨。 The scientific processes of the implementation of image electronic doctors advice /Michunxiang Key Words Image, Electronic doctors advice, Scientific processes Abstract The application of image electronics medical advice is an essential part of hospital information construction. The establishment of a feasible and convenient image electronic doctors advice is a prerequisite for the successful application of this system. The focus of this article is to discuss the scientific processes of the implementation of image electronic doctors advice. 当医院的信息化建设已初具规模，在成功实施了住院医生工作站、门诊医生工作站、护士工作站等系统后，下一步往往需要考虑的是如何很好地整合PACS/RIS与HIS系统。使影像图文信息能在医疗、科研行为中达到资源共享、查阅便捷，同时减少医疗流程，为医院走向全面数字化打下基础。 我院自2007年成功应用超声影像电子医嘱以来，已将全院各类影像类电子医嘱很好地整合到了HIS系统中。成功地解决了影像图片的存储、传输等技术问题。临床医生通过医生工作站开具影像类电子医嘱并查阅检查报告；检查科室通过影像医技工作站书写图文报告；影像类电子医嘱对应符合物价要求的费用项目，护士发送医嘱后自动记费，省去人为计费环节。 关于如何整合PACS/RIS与HIS系统，有大量文献谈到了系统间的接口技术。由于我院采用的HIS系统已经提供了PACS/RIS功能，因此，在我院的影像类电子医嘱实施中，关键在于如何建立满足临床、医技并符合物价标准的电子医嘱模型。作为医院的信息技术人员，笔者在实施过程中积累了一些成功经验，形成了一套行之有效的科学化实施流程。 相关部门间有效的沟通是保障系统成功实施的基石 1．1参加沟通的人员。影像检查工作涉及到临床、医技、物价等部门，因此沟通人员由临床医生、影像检查人员、物价审核人员、信息技术人员组成。影像检查人员、物价审核人员、临床医生对信息化建设比较陌生的，信息技术人员对影像检查工作流程、物价等也几乎不了解，因此沟通往往不能一次成功。要使这个沟通尽量有效，影像检查技术人员应充分熟悉以往的工作流程，并对该部门检查项目的收费情况充分了解；物价审核人员既要非常熟悉各检查项目收费情况，还需充分了解整合后医嘱与收费项目的对应关系；信息技术人员在沟通过程中是很重要的纽带，既要对整合后系统的工作流程相当熟悉，还要尽量了解检查项目以往的工作流程以及物价规范。 1．2沟通流程。沟通由信息技术人员召集并主持，首先由影像检查人员及临床医生阐述现有工作流程；再由信息技术人员讲明系统整合后的操作流程及HIS系统中的实现方式，并向影像检查人员提供一个收集表；影像检查人员收集并整理后将收集表提供给物价审核人员；物价审核人员根据物价标准审核其中对应收费项目、数量、单价；审核通过后收集表提交给信息技术人员。以放射科CR检查为例，收集整理后表格如下图。（该图展示了CR医嘱中的部分内容，并隐去了详细的对应收费项目的数量及单价） 形成医嘱模型并建立于系统中。 2．1设置检查类型、分组、部位及检查方法。检查仪器向患者提供的检查部位、检查方法往往是多样的。如何让医生在开医嘱时面对的是简单易懂又能完全满足检查需求的医嘱，在建立医嘱模型过程中，我院充分运用了系统提供的检查分组、检查部位、检查方法的设置（如下图）。 首先将某一检查设备进行分组，如CR分成了头部、胸部、腹部、脊柱、四肢等；然后将分组中的部位再细分，如CR头部细分为头颅、口腔、乳突等；再对细分后的部位添加检查方法，如头颅的检查方法有正位、侧位、正侧位、汤氏位+侧位等。不同的检查部位，在检查申请中可组合使用；检查方法设置采用互斥方法还是共用可选方法