肺水肿病理生理与影像评价教学教材.pptVIP

(3)分布特点①严重心衰病人，肺野密度增加多集中在前面，提示反转血流②地图样变：提示为小叶间隔所限③持续几天以上：可表现为外周清晰而中央密度明显增高 慢性心衰间质性肺水肿（毛玻璃肺） 缺血性心衰（心源性间质性肺水肿）HRCT表现 慢性肺水肿HRCT表现（小叶间隔线和毛玻璃肺） A、右侧肺水肿B、HRCT表现（地图肺） C、肺泡性肺水肿（特殊位置分布） (二)通透性肺水肿(弥漫肺泡损伤型)1、病理生理：某些因素 损伤 毛细血管内皮→富含蛋白液外渗 损伤 肺泡上皮（细胞坏死、上皮增生、炎症反应以及纤维化等） 此型肺水肿是以ARDS为代表归纳起来有三点：血管通透性增加、双侧肺泡性肺水肿及弥漫性肺泡损伤(DAD)，其中最本质的病理变化是DAD，因为ARDS的预后与DAD程度密切相关 2、x线表现：以ARDS为例(1)早期：肺内斑片状阴影或呈磨玻璃样，仍能看到血管影，提示病变为非均匀性，某些肺组织仍含气体 (2)中期：磨玻璃影和/或实变影较广泛且均匀，并可见较大空气支气管造影征(3)后期：磨玻璃影、纤维化的混合影，少数可见囊性变，多位于胸膜下或肺实质内，破裂可致气胸(4)心脏形态、大小和大血管蒂正常(5)肺内小叶间隔和中央间隔可出现异常但少见 3、ARDS与静压性肺水肿的区别⑴分布：两肺周围分布ARDS多见于静压性肺水肿，符合病理特点⑵ 间质性异常和伴随的胸膜腔积液在ARDS中少见 (3)动态观察：静压性肺水肿在血液动力学改善后可能很快消失，而ARDS的渗出消失缓慢(4)体位变化：当病人体位发生改变时肺泡性肺水肿的水份可分布到特定部位，而ARDS的渗出不变 (5)与缺氧的关系：ARDS病人缺氧程度与x线表现不一致，而肺水肿的严重程度与x线表现一致(6)“支气管造影征”：ARDS多见，常为两肺广泛分布，从中央向外周呈扇形分布 4、CT表现(1)磨玻璃样密度(2)斑片状实变(3)周围性分布和背侧集中(4)网状阴影和囊性变(甚至大泡)(5)空气支气管造影征(6)少量胸腔积液 A、示两肺弥漫性病变伴空气 支气管造影征B、两肺实变累及到肺野外带，部分肺过度充气C、毛玻璃肺合并肺大泡提示气血比例严重失调部分肺组织过度代偿 急性胰腺炎所至ARDS早期表现（斑片状阴影、右下肺过度充气） ARDS后期表现（广泛性气囊形成） ARDS的CT表现（严重肺泡损害和肺泡过度充气） (三)无肺泡损伤性通透性肺水肿 1、病理生理：多与过敏有关，典型病理变化是毛细血管内皮通透性增加，而无明显肺泡上皮损害，故多为间质性水肿 2、x线表现(以间质为主)(1)叶间裂、间隔线和支气管壁增厚(2)胸腔少量积液(3)以间质水肿为著，少数可形成肺泡性水肿(4)变化快(5)心脏大血管和肺内血管无明显异常 肺水肿病理生理与影像评价  南京军区福州总医院医学影像中心  (一)定义：指肺内水分渗出和吸收发生异常而导致血管外间质和肺泡腔内水分的异常积聚 一、肺水肿的定义与分类 根据发生机理将肺水肿分为两类：心源性(静压性)和非心源性(后者亦称作为血管通透性增加性肺水肿） (二)传统分类及不足 不足：没有考虑到肺水肿形成的复杂性，如静压性与通透性可能同时存在等 1、病理学基础：肺内自然屏障概念，自然屏障即血—气屏障，由三部分构成：毛细血管内皮、肺泡壁外基底膜和肺泡上皮 (三)目前分类 2、分类：目前分四种类型(1)静压性肺水肿(2)由弥漫性肺泡损害(DAD)所致的通透性肺水肿(3)无DAD所致的通透性肺水肿(4)混合性肺水肿(静压和通透同时存在) 二、各类肺水肿的病理 与影像学特点 肺毛细血管内静压↑→血管通透性↑ 水 肺泡间质 40mmHg 肺泡上皮连接↓ 水 肺泡腔内 l、病理生理 (一)静压性肺水肿 ①“平衡血流”：立位胸片 (1)肺血改变 2、X线表现 ②“反转血流” 表现为下肺静脉收缩，这可能与下肺通气不良，相对缺氧有关。急性左心功能不全时，肺血改变可不明显，提示血管强烈收缩 (2)大血管蒂变化主要见于右心功能不全或慢性左心功能不全 ①血管影模糊②叶间裂胸膜增厚③支气管周围鞘袖征④克氏B、C、A线形成⑤ 肺间质弥漫性透亮度减低 (3)间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 ①与肺水肿持续时间有关急性心衰（左心）：均匀分布于全肺亚急性心哀： 以中央分布为主慢性心衰： 均匀分布于全肺 (5)肺水肿分布 ②与重力作用有关：肺泡性肺水肿比间质性肺水肿更有可能流动站立位：水肿常集中在两肺基底部仰卧位：水肿向心性或向肺尖部集中侧卧位：水肿可集中在向下的一侧肺 ③与病因