儿童脓毒症PPT课件.ppt

2014年9月13日世界脓毒症日：西非埃博拉脓毒症引起病人死亡全球800万/每年人死于脓毒症 感染是全球排名第二的死因，而脓毒症-----主要原因。5岁,60%的死亡----脓毒症,孕产妇死亡主要原因----脓毒症。美国的脓毒症病例数量已由2000年的62万人上升到了2008年的114万人脓毒症现在正成为日益严重的全球威胁。 由原发感染（社区获得性感染）引起的SIRS，称为原发性脓毒症（社区获得性脓毒症） 有继发感染（院内获得性感染）引起的SIRS，称为继发性脓毒症（院内继发性脓毒症） Sepsis Sepsis的病因类型 Sepsis的轻重类型 轻度脓毒症 全身感染中毒症状轻，不伴有任何器官功能受损表现者 中度脓毒症 全身感染中毒症状中度，并伴有轻微的单一器官功能受损表现，但不伴有MODS/ARDS、Septic shock等 重度脓毒症 全身感染中毒症状重，且伴有MODS/ARDS、Septic shock任何一项者 Sepsis 严重脓毒症的定义 器官 功能 障碍 MODS/ARDS Severe Sepsis 组织 灌注 不足 Septic shock Sepsis 严重脓毒症的定义 脓毒症+下列之一者： 1、急性循环功能障碍（shock） 2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 3、2个或更多器官功能障碍（MODS） -中枢神经系统 -心血管系统 -呼吸系统 -血液系统 -胃肠道 -肝脏 -肾脏 -其他器官系统 1、多器官功能不全综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），以前称多器官功能衰竭（Multiple organ failure，MOF），序惯性器官功能衰竭（Sequential organ failure,SOF） 3、MODS的死亡率与脏器受累数量呈正相关，MODS一旦发生，病情进展迅速，由于病因复杂，各脏器相互关联--治疗矛盾多，病情凶险，预后差，死亡率很高。 2、由感染性损伤和非感染性损伤引起的SIRS失控造成的同时相继发生2个或2个以上重要器官或系统的功能不全、甚至衰竭的一种临床综合征。 MODS的定义 1、脓毒症休克（Septic shock），是发生在各种严重感染的基础上，由致病微生物（如细菌、病毒、真菌等）及其产物所引起的急性循环功能衰竭，有效循环血量减少，使全身细胞和重要器官血流灌注不足，不能提供足够的氧和营养物质满足细胞代谢需要，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍的急性综合征。 2、Sepsis+急性循环功能衰竭障碍（如顽固性组织低灌注，伴或不伴低血压）即为脓毒性休克（Septic shock）。 3、在脓毒性休克病程的不同阶段，有不同的矛盾特点：早期时有效循环血容量减少、心输出量减少，微循环障碍为主；晚期则以细胞损害、代谢紊乱和脏器功能衰竭为主，最后发展至MODS，直至死亡。 脓毒症休克的定义 1、脓毒症：指感染(可疑或确诊)及其引起的全身反应。 2、严重脓毒症：指脓毒症合并由脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注[收缩压(SBP)90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或平均动脉压(MAP)70 mm Hg，或SBP下降超过40 mm Hg，或下降超过年龄校正后正常值的2个标准差以上]，除外其他导致低血压的原因。 3、脓毒性休克：指在充分液体复苏情况下仍持续存在组织低灌注(由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿)。 脓毒症休克的定义 高戈，冯喆，常志刚等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克治疗指南.中华危重病急救医学，2013，25（8）:501-505. 脓毒症休克的病理生理过程 1、休克的基本发病过程 有效循环血容量不足→微循环障碍→SIRS→MODS 2、休克的病理生理（早期） 有效循环血容量减少、 心输出量减少， 微循环障碍为主（痉挛、扩张、麻痹、渗漏） 3、休克的病理生理（晚期） 组织缺血缺氧 代谢紊乱表现 组织器官功能障碍或衰竭→MODS（难治性） 败血症的定义 1、过去定义：致病菌进入血液循环，并在其中繁殖，产生毒素，而引起的全身性严重感染。 败血症（Septicemia）概念仅新生儿仍在沿用。 2、新的定义：微生物进入血液循环，并在其中繁殖，产生毒素，而引起的全身性炎症反应（SIRS）。 机体对病原微生物（无论病原、无论部位）感染所引起的全身性炎症（SIRS），即为脓毒症（Sepsis）。 败 血 症 脓毒症相关概念之间的关系 脓毒症=引起SIRS的感染=严重感染 脓毒症≠败血症（仅新生儿仍沿用） 脓毒症≠SIRS≠感染≠发热 脓毒症≠全身感染（或者局部） 脓毒症≠细菌感染（或者病毒感染