痢疾分析PPT课件.ppt

一、定义 痢疾是由于湿热或疫毒外勤肠腑脂膜，气血凝滞，化腐成脓，传导失司，以腹痛、大便次数增多，里急后重，下痢赤白脓血为主症的、具有传染性的一类病证。多发于夏秋季节。 二、历史沿革 1、《黄帝内经》将本病称为“肠澼”或“滞下”，并对其病因及临床特点，作了简要的论述。 2、《难经》将大肠、小肠之泄作了比较和鉴别：“大肠泄者，食已窘迫，大便白色，肠鸣切痛”，“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛”。 3、张仲景：《金匮要略》将痢疾和泄泻统称为“下利”，对其病机，多责之“以有热故也”，并制订了白头翁汤和桃花汤，开清肠解毒和温涩固下之法门。 东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。 4、《诸病源候论.痢疾诸候》中，有赤白痢候，脓血痢候，冷热痢候，杂痢候，休息痢候，蛊住痢候，等十二种痢病候，把各种痢疾病候大多分为新久两类，又以痢色色赤白分寒热，在病因方面，强调岁时寒暑不调，风寒热毒，运动劳疫，饮食起居等因素；在病机方面，强调把脾、胃、大肠、血、气、津液等的生理、病理结合起来分析。 5、《河间六书.滞下》指出：“以白痢为寒，赤痢为热，误也。”他认为“脏腑泻痢，其证多种，大抵从风热论”及“下迫窘痛，里急后重，小便赤涩，皆属燥热”。在治疗上，主张“行血则便脓自愈”，“调气则后重自除”的法则，直到现在，还为痢疾的正治法则。 6、到了宋代，严用和《剂生方》首先提出“痢疾”的名称，到了宋才把“泄泻”和“痢疾”分开 7、《丹溪心法.痢病》：（1）对本病辨证提出“赤痢属血，白属气”，“赤痢自小肠来，白痢自大肠来”及“血痢久不愈者属阴虚”；（2）对痢疾传染性，提出：“又有时疫作痢，一方、一家之内，上下传染相似”；（3）对病因，认为：“皆湿热为本”，又进而指出：“湿热淤积”之为病，“干于血则赤，干于气则白”；（4）按虚实提出了本病“壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升”的治疗原则；（5）指出噤口痢的病机是大虚大热，用人参、黄连等法治疗。 8、明清喻昌《医学法律.痢论论》对痢疾论治十分详细，创“逆流挽舟”之法。并列律三条：其一：凡治痢，不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也；其二：凡治痢，不审病情虚实，徒执常法自持颛门者，医之罪也；其三：凡治痢，不分所受湿热多寡，辄投合症丸药误人者，医之罪也。 三、范围 1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。 2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。 病因病机 病因 1、外感时邪疫毒 感受湿热之邪 湿热郁蒸 侵入肠胃 热毒壅盛，气血阻滞，化为脓血，发为痢疾 感受疫毒之邪 疫毒弥漫 2、饮食不节 嗜食肥甘厚味 湿热 损伤脾胃 寒湿—— 肠中气机壅阻，腐浊相搏结，化为脓血，而致痢疾 恣食生冷瓜果 食积 1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可 涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。 本病初期多实证 1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴 2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆 3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热 4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少 下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。 1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气 素体阴虚感邪 阴虚痢者 2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象 3.痢疾失治，迁延日久