抗心力衰竭药物-中国医科大学.ppt

一、强心药 正性肌力药： 心肌收缩力增强、心输出量增加； 心肌耗氧量降低。 主要有强心苷类和磷酸二酯酶抑制药。 增强心肌收缩力（正性肌力作用）： ① 明显增强衰竭心脏的收缩力； ② 使收缩动作敏捷，舒张期相对延长； ③ 心排出量增加； 作用机制： 抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶使Na+ 和K+ 交换减少，使心肌细胞内Ca2+增多，心肌收缩力增强。 4.对神经激素的作用 中毒量可兴奋交感神经中枢而引起快速心律失常； 兴奋脑干副交感神经中枢而引起心率减慢和房室传导减慢； 能降低血浆肾素水平，减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的含量。 5.利尿作用： 与肾血流量增加和抑制 Na+-K+-ATP 酶→ Na＋ 再吸收↓有关。 对高血压、心瓣膜病、先天性心脏病引起的心衰疗效最好，尤其伴有心房纤颤和心室率快的心衰效果更好； 对继发于严重贫血、维生素B1缺乏、甲状腺功能障碍所致的心衰疗效较差； 对肺源性心脏病、严重心肌损伤、活动性心肌炎所致的心衰疗效差； 对机械性梗阻如严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎所致的心衰无效。 2、心房纤颤和心房扑动 目的是减慢心室率。 通过阻滞房室传导可减少心房的过多冲动传到心室而减少心室频率。 强心苷治疗范围小，个体差异大，不良反应多。 1、胃肠道反应：最常见的早期中毒症状，停药指征之一，注意与强心苷用量不足鉴别； 2、中枢系统反应：视觉障碍（色视障碍，绿黄视），早期中毒症状，停药指征之一； 〔中毒的预防〕 注意中毒的早期症状，一旦出现立即停药。 监测地高辛的血药浓度； 避免诱发中毒的因素：低血钾、高血钙、 低血镁、缺氧、酸血症、碱血症； 肝肾功能障碍； 合并用药：奎尼丁使地高辛血药浓度增加1 倍，维拉帕米使之增加70%；排钾利尿药和拟肾上腺素药加重强心苷中毒。 〔中毒的治疗〕 ① 氯化钾： 快速型心律失常。与强心苷竞 争Na+-K+-ATP酶，减少强心苷与酶结合； ② 苯妥英钠： 强心苷引起的室性心动过速， 苯妥英钠可使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶 解离下来，恢复酶活性； ③ 利多卡因： 室性心动过速和室颤； ④ 阿托品： 房室传导阻滞、窦性心动过缓； ⑤ 地高辛抗体： 极严重中毒。 【中毒的防治】 氯化钾可阻止强心苷与Na+-K+-ATP酶的结合，减轻毒性作用，对早搏和二联律患者可口服氯化钾3~6g/日，如果病情危急或血钾低于正常者可用氯化钾1.5~3g溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。 【用法和剂量】 地高辛 口服 成人常用量：0.125~0.5mg，每日一次，七天可达稳态血药浓度；如若快速达到稳态血药浓度，可每6~8小时给0.25mg，总剂量为每日0.75~1.25mg；维持量每天一次为0.125~0.5mg。儿童常用量：一个月～2岁 0.05~0.06mg/kg，2~5岁 0.03~0.04mg/kg，5~10岁 0.02~0.035mg/kg，10岁以上按成人量，将该药的总量分3次或6~8小时给予，维持量为总量的1/5～1/3，每12小时一次或每日一次。 注射剂 成人常用量：静脉注射0.25~0.5mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后可用0.25mg，每隔4~6小时按需要注射，每日总量不超过1mg，维持量0.125~0.5mg，每日一次。儿童常用量：静脉注射 1个月～2岁 0.04~0.05mg/kg，2~5岁 0.025~0.035mg/kg,5～10岁 0.015~0.03mg/kg，10岁以上按成人量，将该药的总量分3次或6~8小时给予，维持量为总量的25%~35%，每日一次。 毒毛花苷K 静脉注射 成人常用量：首剂0.125～0.25mg加入5%葡萄糖液20~40ml后缓慢注射（不少于5分钟），2小时后根据需要可重复给一次，每日总量0.25~0.5mg，极量为每次0.5mg，每日1mg。儿童常用量：0.007～0.01mg/kg，首剂给一半的剂量，其余分成几个相等部分，间隔半小时到2小时给予。 毛花苷C 静脉注射 用葡萄糖液稀释后缓慢静注，首次0.4~0.6mg，2~4小时后再给予0.2~0.4mg，饱和量1~1.2mg/日。口服：饱和量每次0.5mg，一日4次，维持量每次0.5mg，一日2次。 （二）磷酸二酯酶抑制药 抑制磷酸二酯酶 → cAMP↑→正性肌力作用和扩血管 → 心输出量↑。 用于心衰时短时间的支持疗法，尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。 （三）儿茶酚胺类 不作为常规治疗药应用。只用于强心苷治疗效果不佳或禁忌者，适用于伴有心率减慢或有传导阻滞者。