急性肾功衰竭PPT.ppt

急性肾功衰竭 ;急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。;急性肾功能衰竭（ARF）;急 性 肾 功 能 衰 竭(acute renal failure, ARF);ARF的发生率;急性肾功能衰竭;尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿(anuria)。当24小时尿量低于500m1时，即使最大渗透量(压)达1 000mmol/L，仍不足以维持溶质的平衡，而会出现不同程度的氮质血症。 ;发病机制;加重因素;ARF发病机制（肾小球）;GFR↓;;肾小管细胞损伤 肾小管阻塞 肾小管反漏;发病机制 肾血流减少 肾小管阻塞;;;发病机制 ;医源性急性肾功能衰竭;病因与分类 ;;原因与分类 肾前性ARF;;肾前性ARF病因;肾前性ARF病因;肾前性ARF病因;肾前性ARF病因; 严重肾血管收缩 药物：NSAIDs，环胞菌素，二性霉素B 败血症 肝肾综合征 应激状态：全麻，手术;肾后性ARF病因;发病机制;原因与分类 肾前性ARF 肾后性ARF 肾性ARF ;原因;肾性ARF病因;肾毒性急性肾功能衰竭; 肾毒性急性肾功能衰竭; 导致ATN的内源性肾毒素; 导致ATN内源性肾毒素; 导致ATN的内源性肾毒素; 导致ATN的内源性肾毒素;内源性毒素;临床表现 血红蛋白ATN：溶血，血红蛋白尿，贫血，ARF（多尿，少尿，高分解型），K，P，UA升高 肌红蛋白尿ATN 肌肉溶解局部疼痛，红肿或青紫 肌红蛋白尿，酱油尿，潜血 ARF多为少尿高分解型，K，P，UA升高，部分Ca下降 血清肌酶升高;色素尿; ATN临床表现分期; ANT分期 ;临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;诊断 （一）;诊断 （二）;诊断与鉴别诊断;;ARF尿液诊断指数;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 多尿期 ;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 非少尿型ARF ;预防（一）;预防（二）; ;治疗 （一）; 肾前性ARF治疗策略;肾前性ARF; ATN??立诊断后的治疗;针对病因的治疗; 钙通道阻断剂;动脉注射异博定，可改善肾功能 供肾者预防性用硫氮唑酮可减少肾移植后ARF发生 应用血管造影剂前预防性应用，对肾脏有保护作用; 心房利钠肽（ANP）;速尿;甘露醇（mannitol);甘露醇（mannitol);甘露醇（mannitol);已经建立的缺血性ATN治疗;针对恢复肾血流动力学的治疗;;针对恢复肾小管完整性及功能;针对恢复肾小管完整性及功能;肾小管上皮细胞损伤修复机制; ARF非透析疗法;ARF非透析治疗;ARF营养治疗;ARF营养治疗;ARF替代治疗;ARF替代治疗;目前，急性肾功能衰竭最主要的治疗方法仍是“替代治疗”，即以血液透析或超滤的方式替代衰竭的肾脏，清除体内蓄积的水分、代谢废物和调节电解质平衡。既往替代治疗的指征偏于保守，对急性肾功能衰竭不适用。临床研究已明确指出，预防性的积极的替代治疗比固守传统指征可获得更高的生存率。;何时开始;间断血液透析 持续肾脏替代治疗（CRRT） 每日透析 腹膜透析;治疗 ;;;造成的疾病 手术 晚期心血管疾病 恶性肿瘤 HIV感染 多脏器衰竭 器官移植后