急腹症超声PPT.ppt

急腹症的超声诊断 Ultrasound 特诊科 B超室：刘彦强 简介 临床征兆和症状 目前的状况 既往史 常见急腹症及其超声诊断 　　腹痛是需要进行恰当诊断和治疗的普通病症。如果急诊室中的病人表现出严重的腹痛，那么临床医生必须要确定大概的病患范围，以便进行不同的诊断。因此，不仅将各种诊断结果最终缩小为一种病症显得格外重要，而且决定一个患者是不是属于外科病人也是至关重要的。 简 介 腹痛的一般规律是：大多数剧烈腹痛都出现在从前身体十分健康，而在最近至少六小时内需要进行外科治疗的患者身上。而一些急腹症，诸如阑尾炎、穿孔性溃疡、肠梗阻或其它梗阻问题则需要立即进行外科治疗。 本文旨在提供病因、临床征兆和症状，以及可能显现在声谱图上，归属为“急腹症”疾病的综述。 急腹症的病因可能为： 传染：细菌或化学传染 外伤：钝器或锐器损伤 机械损伤：梗阻 天生疾病：闭锁、疝气、肠扭转 妇产科情况：宫外孕、囊肿蒂扭转 肠梗阻症状包括急腹症的机械原因，诸如肠套叠、肠扭转或可能表现为机械梗阻的隐蔽小肠疝。 肠系膜血栓或栓塞是造成急腹症的血管原因。当血液供给继发性中断造成梗塞时，组织坏死便发展成为肠坏疽。 　　在患有急腹症的病人的主要病变发生在腹部。病痛不断加重为为临床医师诊断带来了一定的难度。在很多医学情况下，病人终日忍受着腹患的痛苦，希望这一病症能够减轻；然而在急腹症的情况下，病痛随着时间的推移与日俱增，而患者必须立即接受内科检查，以发现病源。 　　由于交感神经链及从相关肌肉传送到神经中心的信号原因，病患根源的诊断结果是难以确定的。由于发炎的过程可能直接或间接刺激肌肉，因此肌肉解剖学的知识将有助于进行不同的临床诊断。仔细检查膈肌、腰肌、腹直肌等对了解病源至关重要。 　　例如，膈肌或肝脓肿能够扩散到隔膜和肩部区域。患有阑尾炎的病人所表现的症状接近腰肌病痛，当大腿病痛扩散，以至影响周围肌肉的时候，腰肌病痛只能够减轻。患有盆腔炎的病人患有归类为腹下部疾病的充填体眼内直肌病。胃溃疡时由于胃粘膜的撕裂和液体冲击隔膜，这可能会刺激膈神经，并且可能将病痛扩大到肩膀。 临床征兆和症状 右季肋病 急性胆囊炎 十二指肠溃疡渗漏 肝脏棘球囊病 左季肋病 胃溃疡穿孔 发炎憩室破裂 脾脏动脉瘤渗漏 脾脏自发破裂 右回肠病 胰腺疾病 胆囊疾病 Meckel憩室 未降到阴囊的睾丸 PID 中枢性腹患 肠绞痛 急性阑尾炎 小肠梗阻 急性胰腺炎 血栓形成（肠系膜血管） 了解确定急腹症的几个因素是至关重要： 年龄 目前的身体状况 既往史 实验室的发现 最近患者是否已经进行过其它诊断检查 目前的状况 患者的年龄有助于确定疾病的性质 两岁以下的儿童可能患上急性肠套叠，而阑尾炎则容易 在青少年身上出现。 大肠梗阻更容易出现在四十岁以上的患者身上。 急性胰腺炎或溃疡穿孔则更容易出现在成年患者身上。 胆囊炎或卵巢囊肿扭转可能出现在少年身上，但是在 成年人身上则更加普遍。 目前的状况要考虑众多因素： 发作的确切时间、病痛是渐进的，还是急性的，以及病痛的特殊特征。应该注意疾病的持续时间。发烧的出现便显示了传染的过程。恶心和呕吐应该按照相关病痛发生的时间（病痛之前、同时或之后）和呕吐发生的频率等等。 　　如果疾病严重到一定程度，胃或十二指肠溃疡穿孔或急性胰腺炎能够使患者昏倒。另一方面，很多肠梗阻的病例都是逐渐发作的。 既往史包括从前引起外科治疗的疾病或状况。患者食欲下降或消化不良的症状应该引起注意。黄疸、体重下降和疲劳这些外部特征预示着肠胃或胆囊疾病。 超声科医师的责任是在了解患者的既往史、临床征兆和症状的基础上，以及发现患者在进行超声检查之前是否进行过其他诊断检查。这才能使你能够明确地寻找出急腹症的病因诊断。 既往史 通常在阑尾炎发作之前，患者在最近几天内都会经历消化不良或胃炎的历史。肠道功能出现不规则，有时便秘，有时腹泻，尤其在青少年身上格外突出。患有急性阑尾炎的病人都可能出现严重的临床症状，可能从腹上部或脐周区域开始，接着扩大到整个腹部，向着右回肠区扩展。 　　恶心、呕吐和发烧通常在早期发作，并伴有食欲下降。恶心的程度和呕吐的频率取决于患者阑尾炎扩展的程