房性心律失常PPT.ppt

神经原性阵发性房颤 迷走神经原性房颤特征 男性多于女性 在40至50岁时发病 大多数是孤立性房颤，很少转为慢性房颤 在夜间、静息时、进食后或饮酒后发生 房颤发生前有进行性心动过缓 β受体阻滞剂和 洋地黄类药物可增加房颤发作 肾上腺素原性房颤特征 比迷走神经原性房颤少 总在白昼发生 运动或情绪激动诱发 多尿常见 特定的窦性频率时（近90次/min）发作 β受体阻滞剂是可选用的治疗药物 心房颤动的治疗原则 控制心室率 预防栓塞性事件 复律和维持窦律 直流电转复心律 药物复律及维持窦性心律 非药物预防房颤复发 心脏起搏预防心房颤动(?) 无特殊理由必须转复为窦律的无症状患者 房颤已持续几年，即使转复后，用抗心律 失常药物治疗也很难维持窦律 用抗心律失常药物转复心律的风险大于房 颤症状本身风险者 控制心室率作为一线治疗 控制心室率的优点和缺点 优 点 控制心室率一项治疗措施，就显著减轻部分患者症状 与复律相比，控制心室率较易达到 很少或不会引起致室性心律失常作用 缺 点 心室率不规则，部分患者仍有症状 血流动力学改善不彻底 过慢的心室率，部分患者需植入永久性起搏器 不降低脑卒中风险 心室率控制的标准 心室率控制的标准随年龄而异 静息时心室率60--80次/min 运动时90--115次/min 控制心室率的治疗措施 药物治疗 可根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮 非药物措施 房室交界区消融/永久性心脏起搏 射频消融 起搏治疗 外科治疗 心房除颤器 控制心室率的药物治疗 维拉帕米、地尔硫卓或β阻滞剂 伴充血性心力衰竭者，洋地黄可为一线药物，有些患者需要地高辛、钙拮抗剂和β阻滞剂联合治疗 伴房室旁路前传者，需注意以下几点 禁用抑制房室结传导功能药物 伴血流动力学恶化者，首选直流电复律 血流动力学异常不明显者，选用普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮 控制心室率的治疗措施 药物治疗 可根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮 心房颤动转复为窦性心律 房颤复律并保持窦律的治疗结果 1)消除症状；2)改善血液动力学；3)减少血栓栓塞事件； 4)消除或减轻心房电重构 转复和维持窦性心律过程中的主要风险 药物不良反应---致心律失常作用 抗心律失常药物的主要作用 转复心律 降低除颤阈值使房颤较易被电转复成功 防止电复律成功后房颤早期复发 长期药物治疗以保持窦性心律 转复房颤为房扑，而房扑易被抗心动过 速起搏或消融技术终止或预防 抗心律失常药物转复心律 转复窦律的药物 明确有效的药物 胺碘酮、 Ibutilide(伊布利特 )、 Dofetilide(多非利特) 、Flecainide(氟卡尼 )、普罗帕酮、奎尼丁 疗效稍差或研究未完善的药物 ?-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、地高辛、丙吡胺( Disopyramide) 新近发生的房颤用药物复律成功率可＞70％ 持续时间长的房颤转复成功率低 静脉或口服普罗帕酮对无器质性心脏病房颤者 安全有效；缺血性心脏病、左心室EF降低、心 力衰竭或严重传导障碍者，禁用?C类药物复律 胺碘酮、索他洛尔和新Ш类药物复律有效 抗心律失常药物转复心律 房颤持续时间≥48h或持续时间不明者，复律前 后按常规用华法林作抗凝治疗 经胸电复律不成功， 可用药物降低除颤阈值后 再使用电复律技术 ? 类药物和胺碘酮使除颤阈值增高，索他洛尔、新Ш类 药和洋地黄降低除颤阈值 继发于甲状腺功能亢进的房颤，复律应延迟到 甲状腺功能恢复正常后进行 抗心律失常药物转复心律 房性心律失常 房性期前收缩（atrial premature beats) 房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任何部位。 可发生于： 各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏病病人常为快速房性心律失常的先兆 24小时心电监测，约60%的成年人有房性期前收缩。 房性期前收缩心电图特征 提前出现的P波，与窦性P波的形态各异； P波后可： 无QRS波（未下传的房性期前收缩）， QRS波形态正常， QRS波宽大畸形（室内差异性传导）， QRS波形态正常，但P-R间期延长； 房性期前收缩的代偿间歇多不完全。 房性期前收缩心电图表现 房性期前收缩心电图表现 房性心动过速（atrial tachycardia） 房性心动过速（房速），根据发生机制和心电图表现分为 自律性房性心动过