EVLT联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张疗效观察.docVIP

EVLT联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张疗效观察 EVLT联合大隐静脉高位结扎术治疗 下肢静脉曲张疗效观察 王秉松.杨歌.史洪涛 (1新安县人民医院,河南新安471800,2河南科技大学第一附属医院) 山东医药2011年第51卷第14期 摘要:目的观察经皮静脉腔内激光闭合术(EVLT)联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的疗效.方 法对印例9l条曲张大隐静脉行EVLT联合静脉高位结扎术治疗.结果单肢手术时间为2O～70min,患者住 院3—7d,切口均一期愈合.随访3—6个月,曲张均未复发.结论EYLT联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静 脉曲张安全有效,复发率低. 关键词:大隐静脉曲张;激光疗法;经皮静脉腔内激光闭合术;高位结扎术 中圈分类号:R654.4文献标志码:B文章编号:1002-266X(2011)14--0068-.02 深静脉瓣膜重建,大隐静脉高位结扎加抽剥术 是下肢静脉曲张治疗方法之一,但手术切口多,创伤 大,恢复慢,患肢遗留多处疤痕,且术后并发症发生 率高¨.2000年11月～2010年10月,我们采用 经皮静脉腔内激光闭合术(EVLT)联合大隐静脉高 位结扎治疗下肢静脉曲张6O例,效果较好.现报告 如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组患者6o例,男37例,女23 例,年龄20—76岁,病程1.5～5.5a;曲张静脉共9l 条,位于左下肢l5条,右下肢17条,双下肢28条; 静脉曲张程度按国际静脉联盟临床分级],C级27 条,C3级9条,C级30条,C级11条,c级15条; 其中2条曾行浅静脉手术,1条曾行硬化剂治疗. 均行下肢彩色多普勒检查证实深静脉回流通畅. 1.2手术方法本组均先采用硬膜外麻醉,平卧 位;腹股沟韧带下2—3cm沿皮纹作长2cm横切 口,找到大隐静脉主干;距股静脉根部0.5—1cm处 结扎2道不切断,再结扎能见到的分支.小腿扎止 血带,用18G套管穿刺针于内踝大隐静脉起始部主 干穿刺成功后,拔出针芯;置入超滑导丝,沿导丝置 人5F导管至大隐静脉主干全程;对局部皮肤变性, 导管难以进入者,用尖刀沿导丝边缘切开皮肤0.1 cnl小口,导管均能顺利进入静脉,拔出导丝.开机 状态下,置入直径为600m专用光纤;在光纤尖端 红色灯光的引导下,准确进入大隐静脉主干高位结 扎处;退管使光纤头超出导管2cm,开启激光;根据 术前彩色多普勒所测大隐静脉各段直径,大腿部功 率用12一l4w,小腿11～12W,分支用l0w,间隔 68 1s为一个脉冲;连续模式下光纤以0.5cm/s,同步 退出光纤和导管;助手同时用湿纱垫加压于光纤发 光处,随撤出速度移动,使静脉壁闭合收缩;主干完 成后对大隐静脉属支采取多点穿刺,用套管针穿刺, 拔出针芯,光纤直接进入,退出套管,多点烧灼,局部 有血栓的团状曲张浅静脉用点状小切口剥脱.术毕 用弹力绷带加压包扎,术后1d可下床活动,静滴抗 生素,低分子右旋糖酐加丹参3d,皮下注射低分子 肝素钠5000U,1OE/d,共2d;口服肠溶阿司匹林 75mg,1次/d,共1个月;术后l0～12d拆线,弹力 绷带固定5—7d,改穿弹力袜3～6个月. 2结果 每条下肢手术时间为20～70min,平均45min; 术后住院3～7d,平均4.3d.患者切口均一期愈 合,出现皮下淤血l2例,轻度烧伤5例,皮肤感觉异 常2例,导管烧断1例,均对症处理后好转.随访3 — 6个月,均未发生深静脉血栓形成,也无局部静脉 曲张复发. 3讨论 EVLT主要通过静脉腔内光纤发射激光热能, 血红蛋白吸收能量产生蒸汽泡,使静脉内膜广泛热 损伤和收缩,导致静脉全程血栓形成,静脉闭塞,并 逐渐纤维化被吸收.静脉腔内激光密度(LEED)是 决定术后效果的主要因素,有效激光功率与静脉壁 的直径,光纤移动速度成反比.光纤移动速度5 mm/$,对直径3,5,8mlTl静脉激光功率分别为1O, l2,15w为宜.光纤移动速度达10mm/$时,即使 加大激光功率,也可能造成静脉壁损伤的深度不够, 或损伤不连续,导致术后复发几率增大.因此,术前 山东医药2011年第51鲞筮 彩超测量静脉直径可作为制定手术方案依据.EV一 联合大隐静脉高位结扎术有以下优点:①从根本 上避免大隐静脉纤维化不全而导致再通反流,降低 复发率;②避免光纤误人股静脉而造成深静脉血栓 形成;③EVLT后静脉腔内血栓形成,可有效预防血 栓脱落或血栓蔓延入股静脉.李琳等报道,大隐 静脉末端入股静脉处有变异现象.因此,在高位结 扎时可先从大隐静脉起始部在导丝导管引导下插入 光纤至大腿根部,在红色光点处切开便能找到大隐 静脉主干末端.本组未发现有变异现象. 并发症的原因及防范:①导管烧断:是初期操作 不熟练所致,只要光纤超出导管2cm,二者固定为 一 体,边烧边