子宫破裂误诊2例教训分析.docVIP

子宫破裂误诊2例教训分析 【关键词】 子宫 破裂 误诊 教训分析 病历资料 例1：患者，33岁，因产后2天，腹胀痛伴阴道大量流血6小时，于2008年4月4日急诊入院。产前有缩宫素用药史(具体不详)，曾孕6产6流0存5。入院查：T 38℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg；重度贫血貌，心肺(-)，腹胀，宫底不清，左下腹压痛(+)，反跳痛(+-)，移浊(-)，肠鸣音弱；妇查宫颈3点处裂伤，无活动性出血，宫口有约核桃大之胎盘组织堵塞，味臭，宫体附件触诊不清，考虑胎盘残留，宫颈裂伤(陈旧性)。急查血常规提示WBC 16.5times;109/L；NEUT% 87.6%；RBC 199times;1012/L；HGB 51g/L；PLT 89.5times;109/L。B超提示宫内残留物，双附件未见异常。初步诊断：胎盘残留；产褥感染；重度失血性贫血；陈旧性宫颈裂伤。入院后在积极抗炎、抗贫血、对症治疗的同时，先后行清宫术2次。首次清宫清出胎盘样组织约200g；于第2次清宫时突发大出血，遂急诊行全子宫切除术。术中见子宫胎头大小，质中，色苍白；左阔韧带区有约成人拳头大小、质中包块，紧贴左盆壁，且与部分肠管粘连，脆性大，于分离中破裂，溢出血性恶臭液，并见多量变质血凝块组织、吸除后，探查该囊腔，与子宫下段及宫颈裂伤口相通，后达腹膜间隙，上延至侧腰区及髂窝内，创面广泛出血