d3s[医学]2011-临床生化诊断.pptVIP

临床生化诊断 杨晓静 一.糖代谢紊乱的临床生化 二.内分泌功能紊乱的临床生化 ? ★糖尿病是生活方式病 生活方式病是发达国家在对一些慢性非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。这些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式，一方面高热量、高脂肪摄入在增加；另一方面人们的运动和体力活动在减少。体重超重、肥胖成为糖尿病患病率增加的“罪魅祸首”之一。研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。 ★糖尿病的治疗 “五驾马车”原则：1.饮食治疗：主要是控制总热量的摄入，要求进食低脂肪、高碳水化合物、适量蛋白质、高纤维素膳食，进餐时要定量，以利于血糖水平的控制。2.运动治疗：进行适量有规律的体育锻炼以降低体重改善体质。3.药物治疗：遵医嘱口服降糖药及注射胰岛素等。4.糖尿病教育及心理治疗：学习了解糖尿病知识、调整心态、树立信心。5.患者血糖的自我监测：定期监测血糖为医生调整治疗方案提供依据。 （二）糖尿病的主要代谢紊乱 1.糖代谢紊乱－高血糖和糖尿 2.脂类代谢紊乱－高脂血症、酮症酸中毒 3.蛋白质代谢紊乱－负氮平衡，体重减轻，生长迟缓 (四)糖尿病的临床生化诊断1.葡萄糖的检测(1)血液葡萄糖检测 血糖测定临床实验室多用血清或血浆，大多数床旁测定使用的是全血, 不同的标本应采用不同的参考值。*空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)： FPG不止一次高于7.0mmol／L可诊断糖尿病。 2.酮体(ketone bodies)的检测 酮体由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成。β-羟丁酸测定更能反映糖尿病的实际病情。 3.乳酸(lactic acid)的检测 一般认为乳酸浓度5mmol／L以及pH7.25时提示有明显的乳酸中毒。 4.糖化蛋白(glycosylated protein)的检测 (1)糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb) HbA1与血中己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应产物，其形成取决于血糖浓度和作用时间，GHb浓度反映测定日前2～3个月内受试者血糖的平均水平，可作为糖尿病长期治疗监测及协助判断预后的良好指标。 GHb主要组份是HbA1c，即葡萄糖与HbAβ链缬氨酸残基缩合而成，约占80%。 GHb检测方法：高效液相色谱分析法（HPLC)是目前检测糖化血红蛋白HbA1c的金标准，基于HbAβ链N末端缬氨酸糖化后所带电荷不同而建立。 GHb (HbA1c ) :正常为总Hb的4～6%。  （3）糖化终末产物(advanced glycosylation end production，AGE) 非酶促作用使葡萄糖与长寿命蛋白质(如胶原) 产生不可逆的AGE。AGE可促进糖尿病的微血管病变和大血管并发症。 AGE是一种比糖化血红蛋白更长期的糖尿病控制指标。 5.胰岛素、C肽和胰岛相关抗体的检测 (1)胰岛素（insulin，Ins） 空腹Ins测定及胰岛素释放试验（insulin releasing test)可反映胰岛β细胞分泌功能，可用于评价1型DM患者剩余内源性胰岛素的分泌，可预测2型DM的发展并用于评估患者状况。 胰岛素释放试验可用于糖尿病分型诊断及与低血糖症的鉴别：①胰岛素低平曲线，常提示1型糖尿病；②低水平或延迟曲线，可见于2型糖尿病；③胰岛素高水平曲线，可见于胰岛β细胞瘤。 (五) 糖尿病检测指标的评价1.糖尿病的诊断指标 根据临床“三多一少”症状和血糖浓度升高(FPG≥7.0mmol／L或随机血糖浓度≥11.1mmol／L)即可诊断糖尿病。 OGTT2h-PG≥11.1mmol／L也可诊断糖尿病，但OGTT重复性差，操作繁琐，临床一般不用于糖尿病诊断。 2.糖尿病常见急性并发症的诊断指标  (1) 糖尿病酮症酸中毒: 尿酮体强阳性，血酮多5mmol／L；血pH值和C02-CP降低，BE负值增大。 (2)糖尿病非酮症高渗性昏迷: “三高”，即血糖特别高(≥33.6mmol／L)、血钠高(≥145mmol／L)、血渗透压高(≥350mOsm／kgH20)。 (3) 糖尿病乳酸酸中毒: 乳酸明显增加，血乳酸浓度2mmol／L，pH值降低，乳酸／丙酮酸比值10。 一.激素（hormone） （一）定义 由机体内分泌腺体或散在的特化细胞合成并释放的生物活性物质，传递细胞间信息，调节靶器官、靶细胞的代谢和功能，维持内环境的稳定。 (二）分类 肽及蛋白质类；类固醇类；