冠心病患者门诊戒烟治疗策略 (审批)审批意见修改稿.pptx

冠心病患者戒烟治疗策略 吸烟危害严重，戒烟获益巨大 如何帮助冠心病患者成功戒烟？ 畅沛?在帮助患者戒烟中的作用吸烟严重危害冠心病患者心血管系统吸烟内皮功能受损血栓形成炎症状态冠脉痉挛白细胞、单核细胞黏附抗凝因子减少促凝因子增加抗栓因子（NO、前列腺素）分泌减少NO减少血小板激活抗凝因子减少促凝因子增加组织因子、血管细胞间黏附因子生成增加单核-巨噬细胞聚集增加血栓素A2大量释放白细胞、C反应蛋白、纤维蛋白原增加白细胞向血管壁黏附单核细胞激活NO生成减少冠脉平滑肌细胞RhoA/Rho肌酶表达增加交感神经兴奋性增加2012心血管疾病戒烟干预中国专家共识.冠心病患者戒烟获益巨大戒烟降低冠心病远期死亡风险，远高于任何一项其他二级预防措施1降脂类药物5 ?受体阻滞剂4 阿司匹林2戒烟6ACEI30-1015%23%23%-20冠心病死亡风险（%）29%-3036%-401. 2012心血管疾病戒烟干预中国专家共识.2. Antithrombotic Trialists’ Collaboration,BMJ,2002,324:71-86.3. Flather MD,et al.Lancet,2000,355:1575-1581.4. Freemantle N,et al.BMJ,1999,318:1730-1737.5. Pignone M,et al.BMJ,2000,321:1-5.6.Critchley JA,et al.JAMA,2003,290(1):86-97. 吸烟危害严重，戒烟获益巨大 如何帮助冠心病患者成功戒烟？ 畅沛?在帮助患者戒烟中的作用门诊冠心病患者戒烟治疗可能遇到的问题尼古丁依赖与戒烟意愿相关1目前现有的治疗方法： 药物治疗、心理支持治疗和行为指导21. Marques-Vidal P,et al.BMC Public Health,2011,11:227.2. 2012心血管疾病戒烟干预专家共识如何使门诊冠心病患者成功戒烟？1. 评估尼古丁依赖程度Fagerstr?m烟草依赖评估量表（FTND）1 2. 吸烟是一种慢性成瘾性疾病《精神疾病诊断和统计手册》第四版（DSM-4）：尼古丁依赖2 3. 辅助戒烟药物治疗辅助戒烟药物能减少吸烟的渴求、减轻症状和提高戒断成功率，指南推荐使用戒烟药物治疗3.41. 卫生部，中国吸烟危害健康报告2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition.3. 2012 心血管疾病戒烟干预中国专家共识4. 2013 稳定性冠状动脉疾病管理指南烟草依赖评估量表（FTND）评估尼古丁依赖程度评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟31-60分钟6-30分钟≤5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求？否是您认为哪一只烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？≤10支11-20支21-30支30支您早晨醒来后第一个小时是否比其他时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是轻度依赖：行为干预中重度依赖：行为干预+药物治疗评分标准：0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖中国吸烟危害健康报告 吸烟危害严重，戒烟获益巨大 如何帮助冠心病患者成功戒烟？ 畅沛?在帮助患者戒烟中的作用畅沛?帮助提高戒烟意愿，服用畅沛?17天尝试戒烟畅沛?安慰剂组戒断时间窗首次尝试戒烟（累积分布函数）P=0.0074首次尝试戒烟的平均时间：畅沛?=17天安慰剂组=24天天随机、双盲、安慰剂对照的国际研究纳入每日吸烟量≥10支，有戒烟动机的吸烟者，随机分为畅沛?组(n=493)和安慰剂组(n=166)，指示吸烟者在服药8-35天内戒烟。Rennard S,NicotineTobacco Research,2012,14(3):343-350.畅沛?双重作用机制：减少吸烟渴求，减轻戒断症状畅沛双重作用机制：尼古丁作用机制：部分激动剂1拮抗剂1畅沛?可以阻断尼古丁与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体结合释放多巴胺，减少吸烟的满足感并强化吸烟效果畅沛?可以绑定α4β2尼古丁乙酰胆碱受体，产生中等水平的多巴胺2，帮助缓解吸烟的渴求和戒断症状尼古丁与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体结合释放大量多巴胺1.CHAMPIX 产品特征概要.July 20132.Foulds J,Int J Clin Pract,2006,60,5:571-576.畅沛?使吸烟量在短期内迅速下降，提高成功戒烟信心服用畅沛?12周吸烟量大幅下降201612每日吸烟支周多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，将每天吸烟量≥5支，有戒烟意愿且用美沙酮维持治疗者用畅沛?（n=57）治疗12周，随访到24