糖尿病论文 ().doc

目 录 摘要————————————————————————-----------2 前言-----------------------------------------------------------3 资料与方法-----------------------------------------------------3 结果-----------------------------------------------------------3 讨论-----------------------------------------------------------3 结论-----------------------------------------------------------8 参考文献------------------------------------------------------9 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 摘 要 ? 目的：分析总结腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：例腹腔镜胆囊切除的患者结果：例结论：术前做好健康指导及心理护理，充分进行术前准备，术中、术后密切的观察与护理是减少术后并发症、提高手术成功率、促进早日康复的重要保证。 腹腔镜胆囊切除术 围手术期 护理腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystctomy, LC)是在电视腹腔镜视下, 利用特殊器械, 通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除的手术方法。腹腔镜胆囊切除术具有切口小、伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点，成为治疗的首选方。但[1]。以下是我院普外科自2005年九月至今实施腹腔镜胆囊切除术的患者围手术期的观察和护理情况。 1?临床资料 本组例，男例，女例，年龄岁胆囊结石患者例，手术方法全麻后，患者仰卧位，头高5°～10°常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立CO2气腹，分别在脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口，用套管针穿刺，经四个穿刺点内镜下显露、解剖胆囊，血管、组织采用钛夹、电灼处理，切除胆囊。在镜视下出胆囊，放尽CO2气体，合切口。其余患者手术操作均顺利完成。术中出血5～20ml，35分钟，手术住院天数为4～手术前必须对患者进行充分评估，仔细询问病史，详细进行体格检查及必要的实验室检查，包括血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血电解质、胸片、心电图、等对年龄较大、既往有心肺疾病的患者，应做肺功能检查以及心功能检查。合并高血压、心脏病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性疾病的高危患者，应积极协助医生做好术前治疗。尽可能达到正常生理水平，保护和支持机体的应激能力，提高患者对LC的耐受性，降低术后并发症的发生率皮肤准备术前备皮，尤其是脐部，该部凹陷于体表，皮肤细嫩，污垢较多，有利于细菌生成，不易清洗。为防止术后口感染，必须严格做好皮肤护理准备。胃肠道准备应嘱患者进低脂饮食，以免高脂饮食诱发胆囊炎急性发作而影响手术。术前1进易消化、少渣、半流质饮食，禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等。术前常规禁食12、禁饮，留置胃管，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野及避免CO2气腹隔肌上移致胃内容物返流误吸。? 麻醉前用药? 手术前1日患者口服安定5 mg或肌注10 mg，以保证患者的。术中护理 巡回护士充分作好手术用物、腹腔镜的检查准备工作，调节好手术间内温度、湿度。建立静脉通道，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，严格执行无菌技术操作。建立CO2人工气腹巡回护士认真核对，确认是CO2气体，进气时压力不宜过大，气流流量一般为2～3L/分钟，气体压力左右。护士熟悉手术步骤，主动配合手术进展。在夹闭胆囊动脉和胆囊管时，要准备好钛夹，反复确认后，再行夹闭。手术结束患者麻醉未完全消除时，将患者安置到手术苏醒监护室，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等每～30 测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后可1～2 监测1次麻醉后体温控制可能暂时失调，手术后可呈现体温下降，患者可出现寒战，应予保暖。术后每日测体温次，若体温低于38.5 ，一般为外科吸收热，无需处理。若体温上升合并有呼吸困难，在排除输液反应、炎症等可能后，应观察有无肺不张等并发症的发生。腹腔镜手术需行人工气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作。若气腹压力过高时，大量气体聚积于膈下，通过微循环进入血液，造成高碳酸血症，因此后应常规吸氧6～8 ，要观察呼吸道的通畅程度、呼吸幅度和呼吸频率。如患者有痰鸣音，应鼓励患者咳嗽，并协助背，若无效则给予吸痰处理，确保呼吸道通畅。～cm大小的创口，术后24小时内应严密观察腹壁穿刺口是否渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染；一般1周左右拆线去除创可贴。 3.3.5 疼痛