[工作总结]2011年我们医院的工作做得相对来说极为顺利.docVIP

2012年医教科工作计划 2011年在院领导的大力支持下，医教科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，2012年医教科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”活动实践，不断将医教科各项工作推向深入。 一、防止医疗事故 确保医疗安全 总结去年的赔偿案例，大部分与责任心不强有关，今年将认真做好医疗质量考核工作，制定2012年医政考核目标，并于各科室主任签定目标管理责任状。严格按医院制定的管理规范、工作制度和考评细则，开展管理工作，认真执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；（3）组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。（4）加强对“三合理”检查力度。 二、医疗质量管理 1、加强科室自身建设 根据2011年全市工作检查针对我院所提出的不足，我们将在2012年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，增强自主创新能力，与时俱进。 2、组织医院质控管理委员会进行质控 每月定期到科室进行质控，质控内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室二级查房，重点督促科主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。 3、病案质量管理 （1）环节质量 每月不定时到临床科室抽查10-20份环节病历，严格按照《江苏省医疗文书书写规范》对病历中二级查房、五讨论、会诊（科内会诊、院内会诊）、医嘱病情的查对及合理用药等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录。 （2）终末病历 每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，奖优罚劣。 4、重点科室监管 （1）针对妇产科、儿科、妇儿保门诊等重点科室的监控，每周不定期进行抽查，严格传染病上报制度的落实，实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度； （2）对麻醉室的监控，每月定期到麻醉室进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及麻醉药品管理的执行。 对重点科室的监控，医教科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。 三、学习培训 1、强化专业技术人员业务培训 根据我院院情，在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。同时要求医务人员每年必须完成相应的继续教育学分。 2、继续加强业务学习管理 ，医教科年初制定业务学习计划，每月安排一次专题业务讲座，每季度组织一次“三基三严”理论考核。同时为了迎接“二甲”复评，医教科将加强三基保健分册的考核力度，提高考试合格率。 四、巩固开展抗菌药物专项整治工作成果。 进一步发挥抗菌药物专项整治领导小组及专家指导小组的督导作用，严格执行抗菌药物分级管理制度，严格执行各级医师抗菌药物的使用权限。同时认真开展抗菌药物临床应用基本情况调查，严格执行了抗菌药物专项整治奖惩制度。每季度对使用前十名的抗菌药物通过药事委员会进行分析，并对抗菌药物使用合理及不合理的前五名医师进行公示，严格执行抗菌药物专项整治奖惩制度。感染病例必须送市人民民医院进行细菌培养，进一步规范了抗菌药物的合理使用。同时要求各科室认真及时上报药物不良反应病例，落实药物不良反应奖惩措施。 五、继续认真开展临床路径工作 我院2011年已经顺利开展临床路径的病种11种，病种数、病例数等均以初步达到上级领导的要求，2012年在巩固去年成绩的基础上，将进一步发挥临床路径工作管理领导小组的作用，严格按照卫生部下发的临床路径实施，加强学习，认真分析退出临床路径的原因，总结经验。使临床路径工作诊治落到实处