胡锦教授-神经急危重症多模态监测进展.pptx

神经急危重症多模态监测进展;面对各类神经急危重症病人，我们在如何监测和处理？;颅脑创伤治疗失败之探索（GCS=8分）;神经重症监护领域发展迅速（新学科） 多学科小组合作成立了神经重症监护协会（NCS，2002年）;神经重症多模态监测国际多学科专家共识（2014年）;多模态监测(multimodality monitoring, MMM) 包括： 颅内压(intracranial pressure)和脑灌注压(cerebral perfusion pressure) 脑血流监测(cerebral blood flow) 脑氧监测(cerebral oxygenation) 脑代谢监测(brain metabolism) 脑电生理监测(electroencephalography);颅内压和脑灌注压;不同类??颅内压探头的优缺点;除了ICP绝对值，ICP波形也能提供重要信息，如脑顺应性;颅内压增高与死亡率、不良功能预后呈显著相关性;与降颅压治疗无反应病人相比，治疗有反应患者的2周死亡风险降低64%。;脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP);Neurosurgery. 2017; 80: 6-15;无创性ICP评估：测量视神经鞘直径（ONSD）;Meta分析结果表明：通过超声测量ONSD能有助于床旁评估颅内高压。;Recommendations;Recommendations;脑自动调节功能监测;PRx， 压力反应指数，可反映静态脑自动调节功能 PRx是动脉血压和颅内压之间的线性相关系数。 PRX值在-1至1之间。 当脑血管床反应性正常时，动脉压的升高引起脑血管在5-15s内收缩，随之脑血管流量及颅内压下降。反之亦然。4min内连续监测记录均匀时间点上的颅内压和动脉压值，计算其相关系数，便得到PRx。 ;PRx正值;Neurosurg Focus. 2008; 25 (4): E2;Neurosurg Focus. 2008; 25 (10): E2;Recommendations;脑血流监测分类： 影像学扫描技术（CTP等）：某一时间点，检查不便 经颅多普勒（TCD等）：床旁，非持续性监测，可重复性 热弥散流量探头（TDP等）：床旁，可持续监测，有创性;Xenon增强CT/CTP是获得全脑和局部CBF数值的一种有力的技术;经颅多普勒（TCD）： TCD主要用于aSAH后血管痉挛的监测 ;对于重型TBI病人，TCD可在院前阶段发现哪些是脑灌注受损的病人。;通过连续TCD监测可测定TBI病人的大脑自动调节功能是否完整。;通过TCD可评估脑血管对CO2的反应性，间接判断颅内压力-容积顺应性。 另外，TCD还有助于脑死亡的判定。;热弥散流量仪（TDP） 有创性、连续性和定量监测局部脑血流量。 包含一根热敏电阻加热至高于组织温度，而近端还有一根温度探针。两者的温差转化为血流量。 CBF低于15ml/100g/min可诊断为低灌注。;Hemedex热弥散探头能床旁持续监测CBF。 运用CBF探头计算局部脑血管阻力能评估脑自动调节功能和CO2血管反应性。;Recommendations;脑氧监测;PbtO2受全身及局部因素所影响 全身因素：PaO2、PaCO2、FiO2、ABP、CO、Hb和心肺功能； 局部因素：ICP、CPP、脑自动调节 、脑代谢、 癫痫和脑氧梯度。 正常PbtO2范围为23-35mmHg。 在临床中，PbtO215-20mmHg应考虑其提示脑缺血，低于10mmHg则考虑严重缺血。;Crit Care Med. 2017; 45: 1907-1914;Crit Care Med. 2017; 45: 1907-1914;无创脉冲脑氧监测;颈静脉氧饱和度（SjvO2）;SjvO2正常值范围为55-75%。;近红外光谱分析（NIRS）;Critical Care Research and Practice. 2017; R6097265;Recommendations;Anesthesiology. 2018; 128: 401-415;能量代谢指标：乳酸、丙酮酸、LPR（最可靠）和葡萄糖； 兴奋性神经递质：谷氨酸； 细胞膜裂解指标：甘油 新型透析膜（100kDa）：S100B、一氧化氮代谢产物和N-乙酰天冬氨酸;代谢紧张期：乳酸 兴奋性氨基酸 甘油 葡萄糖 丙酮酸 微透析信息不是主要的监测工具，提供补充资料，偶尔也可成为某些情况恶化的早期警告。;Brain. 2011; 134: 484-494;Crit Care Med. 2015; 43: 445-452;Recommendations;