肠易激综合征的诊断和治疗 ().ppt

治疗 一般治疗 饮食治疗 心理治疗 药物治疗 中医中药治疗 分型治疗 分级治疗 一般治疗 认识本病的慢性特点和病人不会完全消除症状的事实，会防止不现实的期望。对表现有躯体化障碍的病人来说，最初关于需减少检查和手术的讨论也是很重要的，这样，可避免因不必要的手术带来的严重病痛。这些最初的交流接触使病人和医师都能明确了解疾病的详细内容。之后，就可通过对症状和体征的详细描述教育病人．提醒他在何时何种情况下会发生。 饮食治疗 饮食治疗明确饮食习惯与症状的关系，避免或减少下列食品：①可能的敏感食品（因人而异）；②产气食品，如奶制品、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等；③高脂肪食品；④果糖和山梨醇的食物、饮料或药物。高纤维食物（如麦新等）能增加粪量，加速肠道转运，可改善便秘型IBS的便秘症状，但亦有报道认为其可加重症状（如腹胀和腹部不适）；合成的纤维素添加剂（如 甲基纤维素和车前草制品），较天然纤维食品有更好的可溶性，可能较少引起腹胀或更有效。 心理治疗 对IBS病人的心理社会评价，可以帮助医师获得对病人的社会心理环境、疾病意识和行为的了解，从而对他们的精神状态做出较谨慎的评估。这可以避免在医患关系进展中产生障碍。对有心理障碍的IBS病人应鼓励其建立合理、规律的生活方式，向其介绍有关的胃肠道解剖及生理学知识，使之了解有关IBS的病理生理学科普知识，正确认识自己所患疾病的良性本质，树立对治疗的信心。 分型治疗 腹痛为主型 ：缓解腹痛药物的选择顺序为：得舒特—西托溴胺或替喹溴胺一美具维林一丁溴东莨菪碱一颠茄片或普鲁本辛一阿托品； 腹泻为主型 ：低脂肪、富含蛋白质及维生素饮食，避免进食粗质水果以及刺激性食品 ，调整肠道菌群，选用培菲康 等。 便秘为主型 ：富含纤维素饮食 ，改善消化道动力，首选莫沙比利 等， 分级治疗 轻度症状患者 首先令患者明确IBS仅为一种胃肠功能紊乱性疾病.其可能病因是感受到压力等精神因素或不适当的饮食成分。患者应根据症状改变饮食结构，避免或减少易感食品。 中度症状患者 其临床表现各异，治疗方案应个体化。寻找触发症状之可能精神因素、行为因素。使患者认识到IBS为慢性疾患，需各种药物联合使用，综合治疗其症候群。 重度症状患者 治疗原则应以神经系统调节为主，单纯作用于肠道的药物大多无效。抗抑郁药被用于消除疼痛，通过抑制疼痛通路，帮助治疗抑郁症 ，心理治疗除心理咨询外还包括催眠疗法、松弛疗法、认识行为治疗及生物反馈治疗、自知力调整治疗。 注意事项 治疗中要防止两种倾向，一是追求新药、洋药、特药，希望一厥而就，甚至花费高昂代价，这是不实际的，应反复向患者解释清楚，贵在坚持治疗并和医生配合，没有一种药一个方案对所有病人均能见效；二是滥用抗生素，IBS病人结肠镜检查多可见轻度水肿，加上镜检时痛感（这也是本病的一项特征）常被诊为慢性结肠炎，于是大量长期使用多种广谱抗生素，造成肠道菌群失调，甚至发生抗生素相关性大肠炎，使问题更加复杂化。 * slide2 功能性胃肠道疾病是指患者存在消化道症状，但传统的检查方法未能发现导致上述症状的器质性原因。目前，学术界对FGID有了更深入的认识，主要集中于两方面：１)FGID同时存在动力、感觉异常，并且这种异常与脑－肠轴的调节障碍有关；２)FGID并不是一种单一疾病，而是由生物、心理、社会因素共同参与的疾病。这两个新概念的提出有利于对FGID的发病机制和病理生理改变进行深入研究。 * 近年对功能性胃肠病已有了新的认识，它并不是一种单一的疾病，而是一种生物心理社会因素共同作用的疾病。人们开始对脑－肠轴与疾病相互作用进行了基础研究，临床检测技术也有了飞速发展，如：改良胃肠动力检测法、恒压计的改进、脑功能影像学（PET）及标准化心理诊断法。这些更有利于对功能性胃肠病多种病因及病理生理机制的进一步认识和诊断。 * 曼谷会议将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二脂肠疾病、肠道疾病、功能性腹痛、胰管胆管功能紊乱、肛门直肠功能紊乱和儿科功能性疾病。 * 功能性胃肠病常无明显结构或生化的异常，而且症状极为相似，各种疾病的症状常常相互重叠，给诊断造成一定困难。功能性腹痛是有经常性、复发性或持续性腹痛至少6个月；功能性腹泻是大便一天3次或更多次，症状至少持续3个月；功能性便秘是有排便困难，次数减少，每周两次或更少，持续3个月；而腹痛、腹胀、腹泻和便秘都是IBS的症状，且迁延不愈，可持续数年。 * 曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）。 近年“神经胃肠病学” 阐明了动力障碍的病理机制，使我们可以明确不同水平的神经病理与